当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且经3个月生活方式干预后血糖未达标，或出现明显症状、严重高血糖时，需考虑药物治疗；特殊人群如孕妇、老年人需结合个体情况调整干预阈值。
诊断标准与用药启动时机
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。但用药需满足：① 生活方式干预3个月后血糖仍未达标（如FPG>7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）>7%）；② 血糖持续升高（如FPG>11.1mmol/L）或出现多饮、体重下降等症状；③ 合并高血压、高血脂等心血管风险因素。
血糖控制目标与个体化用药
普通成人HbA1c控制目标<7%，老年患者（无严重并发症）可放宽至<8%；孕妇需严格控制：空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L。若上述目标无法通过饮食、运动实现，或空腹血糖>13.9mmol/L，需启动药物治疗。
特殊人群用药禁忌与调整
老年人：避免低血糖风险，禁用长效磺脲类（如格列本脲），优先选择二甲双胍或格列奈类（如瑞格列奈）；
孕妇：禁用口服药，首选胰岛素（如门冬胰岛素）；
肾功能不全者（eGFR<45ml/min）：禁用二甲双胍，可选用DPP-4抑制剂（如西格列汀）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）；
心衰/肾衰患者：禁用SGLT-2抑制剂（如达格列净），以免加重水钠潴留。
药物选择与联合策略
一线用药：二甲双胍（无禁忌证者），兼具降糖与心血管保护作用；
联合方案：单药控制不佳时，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；
严重高血糖：起始胰岛素（如甘精胰岛素），联合二甲双胍，快速控制血糖。
综合管理核心
药物治疗需与生活方式干预协同：① 饮食控制（碳水化合物占50%-60%，每日热量<1800kcal）；② 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；③ 定期监测（血糖每周3次，HbA1c每3个月1次）；④ 避免自行停药，需医生评估后调整方案。合并并发症者（如糖尿病肾病）优先选择护肾药物（如SGLT-2抑制剂）。
