糖尿病高渗性昏迷治疗以快速纠正脱水和高血糖为核心，需立即启动静脉补液（优先生理盐水）、小剂量胰岛素持续输注、监测血糖及电解质，并积极处理诱因（如感染），同时注意预防脑水肿等并发症。
一、按严重程度分类治疗：1. 轻度高渗性昏迷：血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，意识基本清醒。需快速补充生理盐水（初始速率1000-2000ml/4小时），监测尿量，待血糖降至16.7mmol/L后，可考虑5%葡萄糖+胰岛素混合液。2. 中度高渗性昏迷：意识模糊，血浆渗透压＞340mOsm/L，需每小时监测血糖，避免快速下降，可采用胰岛素（0.1U/kg/h）联合口服补液盐，补钾维持血钾＞3.5mmol/L。3. 重度高渗性昏迷：深昏迷或伴休克，立即扩容（0.9%氯化钠500-1000ml快速输注），同步监测电解质，胰岛素小剂量（0.05U/kg/h）持续泵入，血糖下降至16.7-13.9mmol/L时加5%葡萄糖。
二、特殊人群治疗注意事项：1. 老年患者：初始补液速率控制在500ml/小时内，避免心衰，胰岛素剂量减半，监测心功能（如心率、肺部啰音）。2. 儿童患者：液体总量＜100ml/kg，禁用长效胰岛素，血糖＜10mmol/L时暂停胰岛素，改用口服补液盐。3. 妊娠期患者：禁用口服降糖药，优先胰岛素（如门冬胰岛素），禁用含糖液体至血糖稳定。4. 合并严重基础疾病者：多学科会诊，调整补液量及胰岛素剂量，监测尿微量白蛋白排泄率。
三、诱因处理与并发症预防：1. 感染：留取血、尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类），控制感染后血糖及渗透压改善。2. 应激状态（手术、创伤）：暂停口服降糖药，改用胰岛素，应激消退后调整方案。3. 预防脑水肿：重度患者避免血糖每小时下降＞6.1mmol/L，肾功能正常者可用甘露醇。
四、长期管理要点：1. 血糖监测：出院后每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标糖化血红蛋白＜7%，避免血糖波动＞2.8mmol/L。2. 液体管理：保持每日尿量1500-2000ml，限制高盐饮食（每日＜5g盐）。3. 用药规范：老年患者优先二甲双胍（无肾衰禁忌）联合SGLT-2抑制剂（需评估肾功能），避免磺脲类药物。4. 生活方式：坚持规律运动（每日30分钟中等强度），控制体重（BMI＜25kg/m2），戒烟限酒，减少应激事件。
