糖尿病末梢神经炎是糖尿病长期高血糖导致的周围神经损伤性并发症，主要累及四肢远端（如手指、脚趾），表现为感觉、运动及自主神经功能障碍，多见于病程≥10年或血糖控制不佳的患者。
一、主要病因与高危因素 其核心机制是高血糖引发神经微血管病变及代谢紊乱：高血糖通过非酶糖基化反应生成晚期糖基化终产物，损伤神经髓鞘及轴索；微血管基底膜增厚导致神经血流灌注不足，神经组织缺氧缺血。高危因素包括：①血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥8.0%）；②肥胖、久坐等不良生活方式；③合并高血压、高血脂等代谢综合征；④病程长（尤其≥10年）的患者；⑤有糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症者。
二、典型临床表现 感觉障碍为首发且最突出表现：常呈“袜套样”或“手套样”分布，四肢远端先出现麻木、刺痛、烧灼感，夜间或寒冷环境中加重，严重者感觉完全消失，易忽略足部损伤（如烫伤、割伤）。运动神经受累时表现为足部肌肉无力、行走不稳，严重者足下垂或爪形趾。自主神经症状包括体位性低血压、肢体多汗或少汗、胃肠功能紊乱（如腹泻或便秘）。老年人因神经传导速度减慢，症状可能不典型，需结合血糖监测综合判断。
三、核心治疗原则 控制血糖是基础：糖化血红蛋白应控制在7.0%以下（个体化调整），以延缓神经损伤进展。药物治疗：①营养神经：甲钴胺（维生素B12衍生物）可促进神经髓鞘合成；②改善微循环：前列地尔注射液等药物扩张末梢血管；③对症止痛：普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫类药物缓解神经痛（需严格遵医嘱）。非药物干预：低强度有氧运动（如每日30分钟快走）改善循环，避免足部过度负重；物理治疗（如红外线照射）缓解疼痛，促进神经修复。特殊人群：儿童患者需家长严格监督血糖控制，避免低血糖；孕妇优先通过饮食、运动控制血糖，必要时咨询内分泌科医生选择安全药物。
四、特殊人群护理要点 老年患者：因感觉减退易发生足部溃疡、感染，需每日检查足部皮肤，穿宽松防滑鞋，避免赤脚行走；定期监测足背动脉搏动，评估下肢血运。糖尿病肾病患者：肾功能不全时药物排泄减慢，需减少甲钴胺等药物剂量，优先选择经肾脏排泄少的药物。妊娠期女性：禁用沙利度胺等致畸药物，控制血糖目标适当放宽（空腹≤5.6mmol/L），产后需避免母乳喂养时药物通过乳汁影响婴儿。用药禁忌：儿童（尤其是婴幼儿）避免使用具有神经毒性的药物（如万古霉素）；合并严重肝肾功能不全者慎用营养神经药物，需医生评估后调整方案。
