踝关节骨折后肌肉萎缩主要是创伤后长期制动导致的废用性萎缩，伴随神经损伤、血液循环障碍等因素，早期干预可有效减少肌肉质量流失。
一、废用性肌肉萎缩
术后2周内因疼痛、肿胀需制动，小腿前侧（胫骨前肌）、后侧（腓肠肌、比目鱼肌）等主要肌群活动量骤减，肌纤维蛋白分解加速，肌肉体积和肌力同步下降。年轻患者肌肉再生能力强，短期萎缩可逆；老年人因肌少症基础，萎缩后恢复周期延长。
二、神经损伤相关肌肉萎缩
骨折时可能损伤支配小腿肌肉的神经（如腓浅神经、腓深神经），神经传导中断导致肌肉失神经支配，表现为足背伸/跖屈无力、肌肉震颤。糖尿病患者因微血管病变叠加神经损伤，神经修复速度减慢，肌肉萎缩更明显。
三、血液循环障碍导致的肌肉萎缩
骨折后局部肿胀压迫血管，制动使静脉回流减慢，肌肉长期缺血缺氧，代谢废物堆积（如乳酸）抑制蛋白质合成。术后1-2周肿胀消退后，若血供未恢复（如静脉血栓风险高者），肌肉仍因持续低氧代谢逐渐萎缩。
四、年龄与基础疾病影响
儿童因骨骼快速愈合期，过度制动可能影响肌肉功能发育；长期使用糖皮质激素的患者，肌肉蛋白分解加速，萎缩风险显著增加；肥胖者因脂肪覆盖肌肉，早期萎缩易被忽视，后期恢复需额外控制体重。
早期康复锻炼
术后48小时内开始踝泵运动（勾脚、伸脚），2周后逐步过渡到主动屈伸、抗阻训练（如弹力带辅助）。儿童需在医生指导下避免过度负重，老年人可选择水中康复（水温32-35℃）降低关节压力。
物理治疗
术后1周可进行低频脉冲电刺激（促进肌肉被动收缩）、气压治疗（间歇性充气改善下肢循环）。糖尿病患者需先控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免电刺激导致皮肤烫伤。
营养支持
每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼类），补充维生素D（每日400-800IU）促进钙吸收。肥胖患者需减少精制糖摄入（避免血糖波动影响修复），老年人可适当增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）抗炎。
药物辅助
神经损伤患者可遵医嘱使用甲钴胺（维生素B12衍生物），用药期间避免饮酒（可能影响吸收）。无神经损伤时不建议常规用药，儿童禁用肌肉松弛类药物（如氯唑沙宗）。
特殊人群注意事项
儿童需每3天评估肌肉力量，避免因过度训练导致骨骺损伤；糖尿病患者每2周监测下肢动脉搏动（如足背动脉），预防缺血性萎缩；老年患者康复训练需同步调整降压药（如避免体位性低血压）。
