小孩反复高烧（体温反复≥38.5℃，持续超过3天或伴随其他症状）的核心原因包括感染性、非感染性及非疾病因素，需结合临床特征与年龄、病史综合判断。
一、感染性因素（占比约60%~70%）
病毒感染中，流感病毒（尤其甲型H1N1）、腺病毒可引发持续高热，伴咽痛、咳嗽；EB病毒感染多见于5~12岁儿童，表现为高热+颈部淋巴结肿大+肝脾大。细菌感染以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌常见，常伴脓痰、扁桃体化脓或中耳炎，2岁以下婴幼儿中耳炎致热占比达15%。支原体感染（肺炎支原体）多见于学龄儿童，高热持续1~2周，肺部听诊无异常但冷凝集试验≥1：320支持诊断。特殊部位感染如尿路感染，婴幼儿发生率5%~10%，可无尿频尿急，仅表现为高热，尿常规白细胞≥5/HP确诊。
二、非感染性疾病（需警惕）
川崎病：5岁以下多见，发热5天以上，伴双侧球结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大，冠状动脉病变发生率15%~25%，需10天内使用静脉免疫球蛋白。幼年特发性关节炎：发热伴关节肿痛，晨僵＞1小时，少关节型（＜5岁）占60%，X线可见关节腔积液。恶性疾病：白血病（如急性淋巴细胞白血病）除发热外，常伴面色苍白、皮肤瘀斑，骨髓穿刺原始细胞≥20%确诊。
三、非疾病因素（易忽视）
环境过热：婴幼儿体温调节中枢未成熟，室温＞26℃、厚被包裹可致核心温度≥39℃，皮肤温高于体温提示脱水。疫苗反应：麻疹、百白破疫苗后1~2周低热，持续＜48小时，无皮疹或淋巴结肿大无需干预。脱水热：腹泻呕吐致体液丢失＞5%体重，表现为高热伴尿量＜1ml/(kg·h)，需口服补液盐纠正。
四、发热干预原则（安全优先）
非药物干预：体温＜38.5℃时减少衣物、温水擦浴（禁用酒精），鼓励饮水（每日150ml/kg）。药物干预：体温≥38.5℃且不适时，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上加用布洛芬，避免复方感冒药（含伪麻黄碱）。禁忌：2个月内禁用阿司匹林，6岁以下慎用成人药，避免肝肾功能损伤。
五、特殊人群管理要点
早产儿：体温＜36℃时用暖箱维持，每2小时测体温，感染时缩短就医间隔。先天性心脏病患儿：发热可能加重心衰，血常规白细胞＞15×10^9/L提示细菌感染，需预防性使用利尿剂。肥胖儿童：脂肪散热差，高热时需额外补充100ml/kg水分，避免高糖高脂饮食。癫痫患儿：体温＞37.5℃时预防性使用地西泮（医生指导），抽搐＞5分钟立即终止。
