双眼屈光状态不同（左眼远视、右眼近视）属于双眼屈光参差，主要由先天发育差异、后天用眼习惯、眼部结构异常或疾病等因素导致。
一、先天发育差异：婴幼儿眼球发育过程中，眼轴长度、角膜曲率等参数可能存在生理性不对称。眼轴较短的左眼因屈光力相对过强或不足，表现为远视；眼轴较长的右眼则因屈光力相对不足，发展为近视。研究显示，约60%的生理性屈光参差与眼轴长度差异相关，儿童屈光发育阶段（3~12岁）若双眼视轴使用不平衡，可能加速眼轴不对称发育。
二、后天用眼习惯影响：长期单眼主导用眼（如习惯性侧躺阅读、单侧注视屏幕）会使主导眼过度调节，近视风险增加；非主导眼缺乏调节刺激，可能因晶状体调节能力不足出现远视。青少年长期近距离用眼若集中于单侧，易导致右眼近视进展，左眼未充分使用则维持或发展为远视。成年人若单侧佩戴矫正眼镜度数不足，也可能加重双眼屈光差异。
三、眼部疾病或结构异常：先天性角膜散光（双眼角膜曲率不对称）可直接导致屈光状态差异，如右眼角膜曲率正常，左眼角膜散光较高则表现为近视或远视。晶状体先天异常（如先天性白内障、晶状体脱位）会改变晶状体屈光力，单侧病变时该眼易出现屈光不正。早产儿视网膜病变患儿若单侧视网膜血管发育不良，可能影响眼球后段生长，导致单侧远视；视网膜色素变性等眼底疾病若累及单侧，也会通过屈光调节机制引发双眼差异。
四、外伤或手术后遗症：眼球挫伤、穿通伤可直接损伤眼内结构（如巩膜、晶状体悬韧带），导致眼轴长度改变或晶状体移位，引发单侧屈光不正。白内障术后人工晶状体度数测算偏差（如测量误差＞0.5D），可能导致术后双眼屈光参差。角膜移植术后若供体角膜曲率与受眼角膜不匹配，也会引发单侧屈光状态改变。
五、全身性疾病或遗传因素：糖尿病患者因高血糖导致晶状体渗透压变化，短期内可能出现暂时性单侧屈光不正；长期血糖控制不佳者，单侧晶状体屈光力改变风险增加。家族性近视遗传者若双眼遗传易感基因表达不均，可能导致单侧眼轴增长更快，引发近视，而另一眼因遗传因素未受影响，出现远视倾向。
特殊人群提示：婴幼儿及儿童处于屈光发育关键期，家长需每半年进行屈光检查，发现单侧视力下降或眯眼视物时，及时排查先天性发育异常或早产儿视网膜病变等眼底问题。青少年应避免长期单侧使用电子设备，纠正单眼阅读姿势，减少单侧用眼疲劳。有眼部外伤史、眼底疾病史者，需加强双眼视功能监测，及时矫正屈光参差以避免视疲劳或斜视发生。
