甲减（甲状腺功能减退症）主要因甲状腺激素合成或分泌不足引起，治疗以左甲状腺素钠片替代治疗为主，需结合病因针对性干预并定期监测。
一、常见病因
自身免疫性甲状腺炎（占比超90%）：如桥本甲状腺炎，因抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高，甲状腺组织被淋巴细胞浸润破坏，导致激素分泌不足。
甲状腺手术/放射性碘治疗后：甲状腺组织切除或被放射性碘破坏，残余甲状腺无法分泌足够激素。
碘摄入异常：缺碘地区碘摄入不足，或高碘地区长期过量摄入（如长期食用海带），均可影响甲状腺激素合成。
药物与疾病影响：锂剂（如躁郁症治疗）、胺碘酮（抗心律失常）可抑制甲状腺激素释放；垂体/下丘脑疾病导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，引发中枢性甲减。
二、诊断依据
症状非特异性：常见怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥等，需结合实验室检查排除其他疾病（如慢性肾病、贫血）。
实验室关键指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高（成人>4.2mIU/L）、游离甲状腺素（FT4）降低，疑似中枢性甲减时需加查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及垂体MRI。
三、治疗原则
核心方案：左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗，按体重计算起始剂量（成人25-50μg/d），逐步加量至维持量。
目标范围：普通人群维持TSH 0.5-2.0mIU/L，孕妇<2.5mIU/L，老年甲减<4.0mIU/L。
特殊情况：对L-T4反应不佳者，可联合三碘甲状腺原氨酸（T3），仅适用于医生评估后使用。
四、特殊人群注意事项
孕妇甲减：孕早期需将TSH控制在<2.5mIU/L，中晚期<3.0mIU/L，每4周复查调整剂量，避免影响胎儿神经发育。
老年甲减：起始剂量25μg/d，每2周增加12.5μg，监测心率（避免>100次/分），防止诱发心律失常。
儿童甲减：先天性甲减需出生后1-2个月内治疗，维持FT4正常，TSH<5mIU/L，确保生长发育正常。
五、管理与预防
碘摄入：缺碘地区食用加碘盐（10μg/克），高碘地区减少海带、紫菜摄入。
自身免疫管理：避免过度劳累，控制情绪，规律作息，减少甲状腺负担。
高危筛查：有家族史者每年查甲状腺功能及抗体，40岁以上女性每1-2年筛查一次。
注：以上药物仅说明名称，具体服用剂量及调整需遵医嘱，定期复查甲状腺功能以优化治疗方案。
