肥胖症是一种以体内脂肪过度蓄积为特征的慢性代谢性疾病，诊断主要依据体重指数（BMI）及体脂分布情况。
1. 诊断核心指标及定义标准：
- BMI标准：成人BMI≥28kg/m2为肥胖，24~27.9kg/m2为超重；儿童青少年需结合年龄、性别百分位判断，BMI处于同年龄同性别P95以上者为超重，P97以上为肥胖。
- 中心性肥胖诊断：男性腰围≥90cm、女性≥85cm，或腰围/臀围比值男性≥0.9、女性≥0.85，提示内脏脂肪堆积，与代谢综合征密切相关。
2. 病理生理机制与分类：
- 单纯性肥胖：占总病例95%以上，因能量摄入长期＞消耗，遗传（如FTO基因）与环境（高热量饮食、久坐行为）共同作用，脂肪细胞数量增多与体积增大并存。
- 继发性肥胖：由内分泌疾病（甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征）、药物（糖皮质激素、抗精神病药）、神经病变（下丘脑病变）等引起，需通过激素检测、影像学检查明确病因。
3. 影响健康的关键维度：
- 代谢风险：胰岛素敏感性下降→2型糖尿病、代谢综合征；血脂谱异常（甘油三酯升高、HDL-C降低）→动脉粥样硬化风险增加。
- 心血管风险：静息心率加快、左心室肥厚发生率升高，高血压发病风险是非肥胖者的2~3倍。
- 呼吸与骨骼：睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性肺通气功能障碍发生率升高；膝关节软骨磨损加速，骨关节炎风险增加30%~50%。
4. 特殊人群肥胖的诊断要点：
- 儿童青少年：优先通过生长曲线动态监测，避免因“婴儿肥”误判；低龄儿童（＜6岁）以非药物干预为主，避免使用奥利司他等药物；肥胖儿童需关注BMI增速，每年增加≥2个百分位提示进展风险。
- 老年肥胖：肌肉量随年龄自然减少，诊断时需结合肌少症筛查，避免单纯减重导致肌肉流失；合并高血压者减重目标以不增加收缩压为前提。
- 妊娠期肥胖：孕前BMI≥25kg/m2者妊娠糖尿病风险升高2~3倍，需结合早孕期超声评估胎儿发育，避免因母体肥胖导致巨大儿。
5. 诊断流程与临床干预原则：
- 诊断步骤：先排除继发性因素（甲状腺功能、皮质醇水平、垂体激素检测），再通过饮食日记、运动记录评估生活方式；必要时采用双能X线吸收法（DXA）精确测量体脂率。
- 干预原则：以行为干预为核心（每日能量缺口300~500kcal，每周≥150分钟中等强度运动）；药物仅用于BMI≥35kg/m2合并肥胖相关并发症者，优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需严格遵医嘱。
