小儿急性中耳炎是怎么回事

小儿急性中耳炎是怎么回事？

小儿急性中耳炎是儿童期常见的中耳腔急性感染性炎症，多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引发，常继发于上呼吸道感染或腺样体肥大，婴幼儿因咽鼓管短、宽且直，更易患病。

一、病因与诱发因素

细菌感染占比约80%，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。病毒感染（如腺病毒）也可诱发早期炎症。婴幼儿咽鼓管短、宽且直，管腔开放角度大，上呼吸道感染时病原体易逆行侵入中耳。腺样体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病会阻塞咽鼓管开口，导致中耳腔引流不畅，增加感染风险。部分患儿因腭裂等先天结构异常，咽鼓管功能先天缺陷，更易患病。

二、典型症状表现

全身症状：常伴发热（体温38-40℃）、精神萎靡、食欲下降，婴幼儿表现为持续哭闹、烦躁不安。局部症状：耳痛为核心，婴幼儿无法表达疼痛，常表现为抓挠耳廓、频繁摇头、夜间惊醒或拒奶；较大儿童可自述耳内胀痛、刺痛，或因疼痛放射至牙齿、颞部哭闹加剧。病情进展时，可能出现听力下降（对呼唤、玩具声音反应迟钝）、耳鸣，严重者鼓膜穿孔，出现耳流脓、发热缓解等症状。

三、诊断方法

需结合病史、体格检查及辅助检查。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆、光锥消失，婴幼儿鼓膜可能因躁动观察不清，需镇静后复查。声导抗检查提示中耳积液（B型曲线），纯音测听显示传导性听力下降。血常规若白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）升高辅助判断炎症程度。需与外耳道炎（牵拉耳廓痛加重）、急性乳突炎（乳突区红肿压痛）等鉴别，避免盲目用药。

四、治疗原则

控制感染、缓解症状为核心。细菌性感染首选阿莫西林克拉维酸钾（疗程10-14天，需遵医嘱），青霉素过敏者可用头孢类抗生素（如头孢克洛）。疼痛剧烈时，短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛，避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。鼓膜穿孔前可局部热敷促进炎症吸收，穿孔后用3%过氧化氢清洁分泌物，保持干燥。特殊人群：肝肾功能不全患儿需调整剂量，婴幼儿避免成人剂型；对氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）需谨慎，防止内耳毒性。

五、预防措施

预防重点：减少上呼吸道感染诱因，勤洗手、避免接触感冒患者；及时治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，使用抗组胺药控制鼻腔症状。婴幼儿喂养取半卧位，喂奶后拍背排气，防呛奶反流。避免暴露于二手烟环境，烟雾刺激可致咽鼓管黏膜肿胀。定期听力筛查（42天、6月龄、1岁、3岁），发现对声音反应差等异常尽早就诊。