对于肥胖症合并糖尿病且经规范非手术干预无效、无禁忌症的患者，建议考虑减重代谢手术。以下是具体适用情况：
一、肥胖症相关指征
1. 体重指数（BMI）≥35kg/m2且合并2型糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病，经生活方式干预（饮食控制、运动）及药物治疗6个月以上，体重无明显下降且代谢指标未改善。
2. BMI 32-35kg/m2的患者，若存在2型糖尿病（糖化血红蛋白≥8.5%）、胰岛素抵抗（空腹胰岛素≥15mU/L），且经最大剂量二甲双胍等药物治疗后血糖控制不佳，或合并肥胖相关睡眠呼吸暂停综合征、严重骨关节炎等并发症。
二、糖尿病专项指征
1. 2型糖尿病患者经1-2种口服降糖药或胰岛素治疗后，糖化血红蛋白持续＞8.5%，且排除1型糖尿病、严重胰岛β细胞功能衰竭（C肽水平＜0.3ng/ml）。
2. 糖尿病病程≥5年，已出现微血管并发症（如糖尿病肾病Ⅲ期以上、糖尿病视网膜病变）或大血管并发症（如冠心病、脑梗死病史），且经规范降糖治疗后仍有进展风险。
三、合并严重代谢风险的高风险患者
1. 中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）伴随代谢综合征（高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖），经3个月以上医学营养治疗（每日热量控制在1500kcal以下）体重下降＜5%。
2. 存在代谢性肝病（如非酒精性脂肪肝NASH）、肥胖性心肌病等疾病，影像学提示肝纤维化F2以上或心功能不全NYHAⅡ级，且无手术禁忌症（如严重凝血功能障碍、活动性感染）。
四、特殊人群的谨慎适用
1. 青少年（12-18岁）需骨龄评估，仅适用于严重肥胖（BMI≥95百分位）合并代谢性疾病且生长发育指标异常（如性早熟、肥胖性生殖无能综合征），需多学科团队（内分泌科、营养科、外科）联合评估。
2. 老年患者（≥65岁）需综合评估心肾功能（肌酐清除率＞30ml/min）、预期寿命（≥10年）及合并症（如未控制的冠心病、痴呆），仅在药物无法控制血糖且无严重并发症时谨慎选择。
五、非手术干预无效的明确标准
1. 生活方式干预：严格执行每日热量限制（1200-1500kcal）、每周≥150分钟中等强度运动，持续6个月后体重下降＜5%或体脂率未降低10%。
2. 药物治疗：使用二甲双胍（最大剂量2550mg/d）联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗后，糖化血红蛋白仍＞7.5%且空腹血糖＞8.0mmol/L，或出现严重低血糖、胃肠道副作用无法耐受。
