近视眼底改变是指近视进展过程中，因眼轴异常延长、屈光状态改变等导致的眼底结构与功能异常变化，主要与眼轴长度、近视度数及病程相关。常见于中高度近视患者，尤其眼轴＞26mm的高度近视人群发生率更高。
一、定义及核心病理基础
近视发展中，眼轴异常增长使眼球前后径拉长，视网膜被牵拉变薄，同时脉络膜、巩膜等结构发生适应性或病理性改变，导致眼底结构功能异常。眼轴长度是关键指标，成人眼轴正常范围约23mm~24mm，近视患者眼轴每增加1mm，近视度数通常增加300度左右，超过26mm时，眼底改变风险显著升高。
二、常见近视眼底改变类型及特征
眼轴长度异常增长：眼轴持续拉长牵拉视网膜，临床观察发现，高度近视患者眼轴＞26mm者中，约40%存在视网膜变薄现象。2. 后巩膜葡萄肿：眼球后段巩膜扩张隆起，可导致视网膜、脉络膜组织进一步牵拉，增加黄斑区病变风险，高度近视人群中约25%存在后巩膜葡萄肿。3. 视网膜脉络膜萎缩：表现为视网膜色素上皮层、脉络膜毛细血管层变薄，形成近视性萎缩斑，高度近视（度数＞600度）人群中发生率约28%~45%。4. 黄斑区病变：包括黄斑劈裂、黄斑出血、漆裂纹样改变等，临床研究显示，高度近视患者黄斑区异常发生率约35%，其中漆裂纹样改变占比达22%。
三、高危因素及影响因素
年龄与病程：儿童青少年近视进展快，眼轴增长速度＞0.3mm/年提示进展过快，增加眼底改变风险。2. 遗传因素：父母双方均为高度近视者，子女发生病理性近视及眼底改变的风险较普通人群高2~3倍。3. 用眼习惯：长时间近距离用眼、户外活动不足（每天＜2小时）会加速眼轴增长。4. 环境因素：低光照环境用眼、睡眠不足等可能影响进展速度。
四、筛查与监测方法
基础检查：每半年~1年进行视力、屈光度及眼轴长度测量，眼轴增长过快需警惕。2. 眼底检查：眼底照相记录视网膜结构，光学相干断层扫描（OCT）清晰显示黄斑区及视网膜各层厚度，发现早期病变。3. 特殊人群：高度近视（＞600度）、儿童近视病程＞3年者，建议每年做1次眼底OCT检查。
五、干预与防控策略
近视控制：优先增加户外活动（每天≥2小时）、减少近距离用眼（每40分钟休息10分钟），必要时遵医嘱使用低浓度阿托品滴眼液，＜6岁儿童慎用。2. 病变管理：发现视网膜变薄、黄斑病变后，定期复查，避免剧烈运动及眼部外伤，必要时由眼科医生指导治疗。3. 生活调整：高度近视者避免潜水、举重等增加眼压的活动，控制体重，减少眼内压升高风险。
