高血压引起中风后的后期治疗以神经功能康复、血压长期管理、生活方式干预及并发症控制为核心,需结合多维度综合措施,具体包括:
一、神经功能康复。康复需覆盖运动、语言、认知等多维度功能恢复,尽早启动(发病后48小时内生命体征稳定即可)。物理治疗中,肌力0-1级阶段以关节被动活动为主,预防肌肉萎缩;肌力2级以上需逐步过渡到主动训练,如坐位平衡训练、站立负重练习;作业治疗重点训练日常生活能力,如进食、穿衣、书写等;言语治疗针对失语或构音障碍,采用图片配对、手势交流等方法逐步恢复表达能力。研究显示,规范康复训练可使65%患者在1年内恢复基本生活自理能力,关键期为发病后3-6个月(《Stroke》2023年研究数据)。
二、血压长期管理。以个体化控制为原则,目标血压一般设定在130/80mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾病者可进一步降至125/75mmHg以下。药物选择以长效降压药为主,包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等,避免血压波动。非药物干预优先,每日盐摄入控制在5g以内,减少腌制食品;体重管理中BMI控制在18.5-24.9,腰围男性<90cm、女性<85cm。
三、生活方式调整。饮食以“低盐、低脂、高纤维”为原则,每日钾摄入≥4700mg(如菠菜、土豆、香蕉),适量补充优质蛋白(鱼类、豆类);运动选择低强度有氧运动,如散步(6000步/日)、太极拳(每周3次,每次20分钟),避免晨起剧烈运动(预防血压骤升);严格戒烟,男性每日酒精摄入量≤25g,女性≤15g,必要时采用行为干预辅助戒断。
四、并发症防治。针对吞咽困难者,通过吞咽造影评估后,优先经口训练(冰刺激舌头、空吞咽练习),必要时使用鼻饲管;压疮预防需每2小时翻身,使用交替压力床垫,保持皮肤干燥清洁;深静脉血栓风险者,穿医用弹力袜(预防)+低分子肝素(药物预防),研究显示联合干预可使DVT发生率降低85%。
五、特殊人群注意事项。老年患者(≥65岁)需避免快速降压,防止脑灌注不足,康复训练需有人监护,跌倒风险高者使用助行器;糖尿病患者需将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%以下,避免低血糖(血糖<3.9mmol/L时补充15g碳水化合物);妊娠期女性优先选择甲基多巴等药物,血压控制目标120-140/80-90mmHg,定期监测尿蛋白(排除子痫前期);儿童患者罕见,若因大动脉炎引发,需优先抗炎治疗(如糖皮质激素),康复训练需在儿童康复师指导下进行,禁用影响生长发育的药物。



