肠梗阻伴营养不良的治疗需同步兼顾肠梗阻解除与营养不良纠正，核心策略包括肠梗阻基础治疗、精准营养评估与干预、个体化营养支持及特殊人群调整。
一、肠梗阻基础治疗
1.1 胃肠减压与保守治疗：完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻患者需立即禁食水，行胃肠减压引流胃液与积气，监测生命体征与电解质变化。保守治疗适用于粘连性、动力性梗阻（如麻痹性肠梗阻），通过静脉补液纠正脱水与电解质紊乱（推荐每日补钠80-120mmol、补钾3-4g），必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。
1.2 病因靶向干预：粘连性肠梗阻以粘连松解术或腹腔镜手术治疗；机械性梗阻需解除异物、粪石等梗阻因素，肿瘤性梗阻应结合放化疗或姑息手术；动力性梗阻优先排查甲状腺功能减退、电解质紊乱等诱因，针对性调整基础疾病用药。
二、营养状态评估与干预
2.1 基线评估指标：通过BMI（＜18.5kg/m2提示营养不良）、血清白蛋白（＜35g/L）、前白蛋白（＜200mg/L）、血红蛋白（＜100g/L）及主观整体评估量表（SGA）确定营养不良程度。
2.2 轻度营养不良（SGA A/B级）：梗阻缓解后24-48小时内，经口给予低脂短肽型营养液（初始剂量200-400ml/d，逐步递增至目标量），避免高纤维、产气食物。
三、营养支持策略
3.1 肠内营养（EN）：适用于肠道功能保留患者，优先经鼻空肠管输注（避免鼻胃管误吸风险），推荐能量密度1kcal/ml的标准配方，蛋白质含量1.2-1.5g/kg/d，逐步增加至30-35kcal/kg/d，每4-6小时监测腹内压变化。
3.2 肠外营养（PN）：当EN无法满足需求（每日摄入＜目标量60%超过5天）或肠道完全梗阻时使用，通过中心静脉输注含氨基酸、脂肪乳、维生素（水溶性）的混合营养液，严格控制血糖（目标空腹＜7.0mmol/L）与血脂（三酰甘油＜2.26mmol/L）。
四、特殊人群调整方案
4.1 儿童：禁用成人剂型营养液，优先选择氨基酸型短肽制剂，肠内营养期间需监测生长曲线，3岁以下婴幼儿慎用鼻肠管，采用鼻胃管喂养并抬高床头30°-45°防反流。
4.2 老年人：合并心功能不全者降低脂肪乳剂量（≤1g/kg/d），合并糖尿病者选择低GI配方，每日监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），预防高渗性脱水。
4.3 糖尿病/肾病患者：碳水化合物供能比控制在40%-50%，氮量调整为0.15-0.2g/kg/d，避免使用含钾≤10mmol/L的营养液，合并慢性肾病（CKD 3-5期）需使用低磷、低钾营养液。
