高催乳素血症是血清催乳素（PRL）水平异常升高（非妊娠非哺乳期女性＞25ng/ml，男性＞20ng/ml）的内分泌疾病，可由垂体病变、药物影响等因素诱发，临床表现因性别、年龄差异显著，需结合病因进行针对性治疗。
一、定义与诊断标准
1. 定义：PRL持续升高伴随或不伴随临床症状，可能影响生殖内分泌功能。诊断需排除生理性干扰（如应激、睡眠、运动后检测），确认血清PRL水平异常升高。
2. 诊断指标：需结合垂体MRI排查垂体微腺瘤（直径＜10mm）或大腺瘤（直径≥10mm），同时检测甲状腺功能（TSH）、肾功能指标排除继发因素，重复检测PRL≥25ng/ml（女性）或≥20ng/ml（男性）可确诊。
二、常见病因分类
1. 垂体疾病：垂体微腺瘤（女性占比约60%~70%）是最常见病因，大腺瘤可能压迫周围组织引发头痛、视野缺损。
2. 药物因素：抗抑郁药（如舍曲林）、抗精神病药（如氯丙嗪）、胃复安等可抑制多巴胺作用，升高PRL。
3. 系统性疾病：甲状腺功能减退（TSH升高刺激PRL分泌）、慢性肾病（肾脏清除PRL能力下降）、肝硬化（PRL代谢减慢）。
4. 特发性因素：约20%~30%女性患者无明确病因，可能与下丘脑调节异常有关。
三、典型临床表现
1. 女性：月经紊乱（闭经、月经稀发）、非哺乳期溢乳（单侧或双侧）、不孕（高PRL抑制排卵）、骨质疏松（长期雌激素不足）。
2. 男性：性功能减退（性欲降低、勃起障碍）、男性乳房发育症（20%患者出现）、精子数量减少或活力下降，大腺瘤可压迫神经引发头痛、视野缺损。
3. 儿童：青春期前性早熟（乳房发育、月经初潮提前）或青春期发育延迟（女性＞13岁无月经初潮，男性＞14岁无睾丸增大）。
四、治疗原则
1. 非药物干预：停用诱发药物（如舍曲林），纠正甲状腺功能减退（补充左甲状腺素），控制肾功能不全基础疾病。
2. 药物治疗：首选多巴胺受体激动剂（溴隐亭、卡麦角林），可降低PRL水平并缩小垂体瘤体积，需个体化调整剂量。
3. 手术治疗：仅适用于药物无效、肿瘤压迫症状明显（如视力下降）的大腺瘤患者。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：尽早治疗以恢复排卵功能，备孕前需PRL维持正常范围，降低流产风险。
2. 男性患者：定期监测睾酮水平，警惕乳房发育加重，药物治疗期间避免使用影响PRL的药物。
3. 儿童患者：优先排查中枢神经系统肿瘤，避免使用胃复安等影响PRL分泌的药物，早期干预可改善生长发育。
4. 老年患者：监测骨密度，补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，降低骨折风险。
