糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，由胰岛素绝对或相对缺乏及升糖激素分泌增加，导致血糖显著升高，脂肪分解加速产生大量酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸、丙酮），蓄积引发代谢性酸中毒和电解质紊乱的临床综合征。酮体中β-羟基丁酸为主要酸性成分，可使血液pH下降至7.30以下，严重时引发休克、意识障碍甚至昏迷。
1 高危人群与诱发因素。1型糖尿病患者（尤其是未规律注射胰岛素者）为高发人群，2型糖尿病患者在应激状态下（如感染、手术、创伤、急性心梗等）也可发生。诱发因素包括胰岛素中断或减量（最常见）、感染（肺炎、尿路感染等）、饮食不当（高糖高脂饮食、酗酒）、药物影响（糖皮质激素、利尿剂）、精神应激（如创伤、过度疲劳）。1型糖尿病青少年因胰岛素治疗依从性差更易发病，2型糖尿病中老年患者若合并肾功能不全，高血糖难以控制时风险增加。
2 典型临床表现。早期表现为多饮、多尿、体重快速下降、乏力、食欲减退；进展期出现恶心呕吐、腹痛（儿童患者腹痛突出，需与急腹症鉴别）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重时脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少）、休克（血压下降、四肢湿冷）、意识障碍（嗜睡至昏迷）。老年患者因脱水反应迟钝，早期易被忽视；妊娠期女性因激素水平变化可能诱发，需警惕胎儿窘迫风险。
3 诊断关键指标。血糖>16.7mmol/L（300mg/dl），血酮体定量检测β-羟基丁酸>3mmol/L（尿酮体阳性）；动脉血气分析显示血pH<7.30，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>16mmol/L；电解质检测常见高钾血症（早期细胞内钾外移）、后期因呕吐、尿量减少出现低钾血症；肾功能检查血尿素氮（BUN）升高（肾前性），严重时肌酐升高提示肾损伤。
4 治疗原则。以快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱为核心。补液优先使用0.9%氯化钠注射液，初始快速输注（成人1000-2000ml/h，儿童10-20ml/kg/h）直至血压回升、尿量恢复；胰岛素采用小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖或葡萄糖盐水防止低血糖；补钾需根据血钾水平调整（监测血钾及心电图），避免高钾血症对心脏的抑制作用；血pH<7.1时，可小剂量补充5%碳酸氢钠纠正严重酸中毒。
5 特殊人群注意事项。儿童患者需个体化调整补液速度，避免过度补液引发脑水肿；老年患者因心肾功能不全，需控制补液量并监测中心静脉压；妊娠期患者需密切监测胎儿心率，分娩前后调整胰岛素剂量；2型糖尿病患者无明显酮症史者，DKA可能为首发表现，需排查感染等应激诱因，避免酮症复发。
