反流性食管炎治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，必要时采用内镜或手术干预，需根据病情严重程度及个体差异选择方案。
一、非药物干预措施
1. 生活方式调整：饮食方面，避免高脂（如油炸食品）、辛辣（如辣椒）、酸性（如柑橘类）食物，减少咖啡因、酒精摄入，研究显示高脂饮食可降低食管下括约肌压力，增加反流风险；餐后保持直立1-2小时，睡前2-3小时禁食，可减少夜间反流；抬高床头15-20cm，利用重力减少反流。体重管理方面，BMI＞25者减重5%-10%可显著改善症状，肥胖是反流性食管炎的重要危险因素。
2. 行为干预：戒烟，吸烟会松弛食管下括约肌，降低食管清除能力；避免紧身衣物，减少腹腔压力。
二、药物治疗
1. 质子泵抑制剂（PPI）：作为首选药物，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌，临床研究显示8周疗程可使70%-80%患者症状缓解，愈合率达90%以上，常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁，通过竞争性抑制H2受体减少胃酸分泌，适用于轻中度症状或夜间反流患者，作用持续时间较短，通常每12小时服用一次。
3. 促动力药：如多潘立酮，促进胃排空，增强食管下括约肌压力，适用于伴随胃排空延迟者，需注意心律失常风险，避免长期使用。
4. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特，在食管黏膜表面形成保护膜，促进损伤修复，尤其适用于合并食管黏膜糜烂者。
三、内镜与手术治疗
1. 内镜治疗：适用于药物治疗无效或不耐受者，如射频消融术（通过热能修复食管下括约肌功能）、内镜下食管胃交界部成形术（建立黏膜皱褶增加抗反流屏障），临床研究显示术后6个月症状缓解率达85%以上，并发症发生率＜5%。
2. 手术治疗：包括腹腔镜胃底折叠术（Nissen术）、胃旁路术，适用于严重反流、食管狭窄、Barrett食管等并发症患者，术后1年症状控制率达90%，但需权衡手术创伤与获益。
四、特殊人群处理
1. 儿童：优先非药物干预（调整喂养方式，少量多餐，避免睡前进食），药物选择儿童剂型（如奥美拉唑肠溶片2岁以上适用），避免成人剂型，用药前评估肝肾功能。
2. 孕妇：H2RA（如雷尼替丁）短期使用相对安全，PPI（如奥美拉唑）孕中晚期可谨慎使用，优先通过抬高床头、减少咖啡因摄入等生活方式调整。
3. 老年人：避免同时使用抗血小板药、抗凝药等多种药物，监测药物相互作用，优先选择标准剂量PPI，合并肾功能不全者调整剂量。
4. 肝肾功能不全者：PPI经肝脏代谢，严重肝损者减量；H2RA经肾脏排泄，肾功能不全者慎用；促动力药避免用于严重心衰患者。
