内斜视的成因复杂，主要与先天发育异常、屈光状态异常、神经肌肉功能失调、眼部或全身疾病及环境因素相关，不同原因在不同年龄段人群中表现特点各异，需结合具体情况分析。
一、先天发育性内斜视
先天性眼外肌发育异常：婴幼儿出生后眼外肌结构或功能先天异常，如内直肌过强或外直肌发育不全，可能直接导致眼球向内偏斜，此类情况多无明显屈光异常，常伴随双眼运动协调性差，男性发病风险略高于女性。
遗传因素影响：家族中有斜视或眼外肌疾病史者，后代发生内斜视风险较高，遗传模式多为多基因遗传，婴幼儿期发病需尽早通过眼外肌功能评估明确诊断。
二、屈光调节性内斜视
远视性调节性内斜视：中高度远视患者（如+3.00D以上），为维持清晰视物，双眼过度调节晶状体变厚，内直肌持续收缩，长期可引发内斜视，尤其在儿童期因调节功能活跃更易发生，矫正远视后症状可部分缓解。
婴幼儿调节系统特点：婴幼儿视觉调节系统尚未成熟，若存在未矫正远视，调节性集合过强可能诱发内斜视，需通过散瞳验光明确真实屈光状态，避免因误判调节因素延误矫正时机。
三、非调节性内斜视
屈光不正与用眼习惯：部分患者无明显远视，仅因近视或散光导致双眼视功能失衡，长期近距离用眼（如连续使用电子设备超1小时）可能加重眼肌负担，引发内斜视，青少年及成人中较常见，需结合验光结果调整用眼方式。
神经核发育问题：中脑或脑桥内直肌神经核发育不全，可致双眼内直肌协同运动异常，此类内斜视多无明显屈光异常，需通过影像学检查排除脑部微小病变，尤其伴随眼球震颤等症状时需高度警惕。
四、神经肌肉性及其他因素
脑部神经病变影响：脑血管病、脑肿瘤、颅脑损伤等导致脑部动眼神经或滑车神经功能障碍，可影响眼外肌神经支配，引发内斜视，中老年人群中若突发内斜视，伴随头痛、肢体活动异常等症状需立即就医排查。
眼外肌病变与外伤：甲状腺相关眼病、眼眶炎症或肿瘤压迫眼外肌，使其形态改变或运动受限，内直肌与外直肌力量失衡时诱发内斜视；儿童眼部钝挫伤后眼外肌粘连，也可能导致内斜视，需结合甲状腺功能、眼眶CT等检查明确病因。
全身性疾病及环境因素：糖尿病视网膜病变、重症肌无力等全身性疾病，通过影响眼部微循环或神经肌肉功能间接导致内斜视；长期缺乏户外活动、睡眠不足的人群，因眼部调节与集合功能失衡风险增加，青少年群体需特别注意。
特殊人群提示：婴幼儿内斜视（尤其6个月内发现）若未及时矫正，可能导致弱视、立体视功能缺失，建议尽早进行专业眼科筛查与干预；低龄儿童（3岁以下）优先采用非手术方式（如佩戴矫正眼镜、视觉训练）干预，避免滥用药物；中老年内斜视患者若伴随原发病（如糖尿病、脑梗塞），需优先控制原发病，再评估斜视干预方案。
