扁桃体肿大分度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，治疗需结合分度、病因及症状综合制定方案，优先非药物干预，必要时药物或手术。
一、扁桃体肿大分度标准
Ⅰ度肿大：扁桃体肿大不超过咽腭弓，隐窝形态正常，表面光滑；Ⅱ度肿大：肿大超过咽腭弓但未达咽后壁中线，隐窝可见部分开放；Ⅲ度肿大：肿大达或超过咽后壁中线，双侧扁桃体接近或相互接触，隐窝多呈闭合或部分融合。分度主要用于判断肿大程度，Ⅲ度肿大可能影响呼吸、吞咽或睡眠，需优先评估干预。
二、病因导向的治疗原则
扁桃体肿大常见病因包括感染性（病毒或细菌感染）、生理性（儿童或青少年发育期）、过敏性（长期接触过敏原）及反流性（胃酸刺激）。感染性肿大需明确病原体：病毒感染（如腺病毒、EB病毒）以对症支持为主，细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需抗生素治疗；生理性肿大多见于儿童，无反复感染可观察；过敏性肿大需避免过敏原接触并脱敏治疗；反流性肿大需抑酸药物及饮食调整。
三、阶梯式治疗策略
Ⅰ度肿大无症状：无需药物，每日用淡盐水漱口（水温37℃~40℃，含漱30秒），避免辛辣刺激、吸烟及接触二手烟，规律作息增强免疫力。
Ⅱ度肿大伴症状（如反复咽痛、轻度打鼾）：优先非药物干预，含漱或雾化（布地奈德混悬液雾化每日1~2次），若症状持续3个月以上，需排查是否合并腺样体肥大，必要时进行睡眠监测。
Ⅲ度肿大或症状严重（如睡眠呼吸暂停、吞咽困难）：需评估手术指征，符合以下情况可考虑扁桃体切除术：每年扁桃体炎发作≥5次、持续3年以上；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征经保守治疗无效；Ⅲ度肿大导致气道狭窄。手术需排除免疫缺陷、急性感染期等禁忌。
四、特殊人群处理
儿童：6岁以下儿童生理性肿大比例较高，避免使用成人药物（如喹诺酮类抗生素），优先物理干预（生理盐水洗鼻、温凉流质饮食）；6岁以上若合并反复感染，需结合病史评估是否手术，手术前需排除免疫功能异常。老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需谨慎选择药物（如避免非甾体抗炎药），优先非药物干预，必要时在医生指导下短期使用糖皮质激素缓解症状。孕妇：以局部护理为主（如蜂蜜水缓解咽痛），避免阿司匹林等药物，症状严重时需产科与耳鼻喉科联合评估。免疫低下者：如HIV感染者，需避免感染诱发扁桃体炎，感染初期及时就医，优先选择副作用小的广谱抗生素。
五、预防复发措施
日常注意口腔卫生，每日早晚刷牙，餐后漱口；减少感冒频率，接种流感疫苗；避免长期用嗓过度，保持室内湿度50%~60%；过敏体质者需规避尘螨、花粉等过敏原；肥胖者通过饮食控制及运动减重，减少反流性扁桃体肿大风险。定期复查（每年1次），尤其儿童及青少年需监测扁桃体大小变化。
