近视具有明确的遗传倾向，家族史是重要的危险因素，双生子研究和流行病学调查均证实遗传因素在近视发生中起关键作用。
一、遗传机制与证据
1. 多基因遗传为主：近视主要通过多基因遗传模式传递，单基因遗传仅占少数病例。双生子研究显示，同卵双胞胎近视一致率（约50%~60%）显著高于异卵双胞胎（约20%~30%），提示遗传因素在近视发生中起重要作用。2. 家族聚集性：父母双方均近视者，子女近视发生率约为普通人群的2.3倍；父母一方近视者，子女近视发生率约为1.4倍。流行病学调查数据显示，有近视家族史者近视风险较无家族史者升高2~3倍。
二、不同类型近视的遗传差异
1. 先天性/高度近视：高度近视（近视度数≥600度）常染色体隐性遗传比例较高，部分病例与RB1、MYOC等基因突变相关，此类近视通常出生时即存在或早年发病，且近视进展快、度数高。2. 后天性/低中度近视：青少年时期发生的低中度近视（度数＜600度）以多基因遗传为主，遗传与环境因素（如户外活动、用眼习惯）共同作用，环境因素可调节遗传潜力的表达。
三、遗传与环境的交互作用
1. 遗传为基础，环境起调节作用：遗传因素决定个体近视易感性，环境因素（如用眼时长、距离、户外活动、睡眠等）可影响遗传潜力的表达。研究显示，每日户外活动时间＞2小时可降低近视发生风险约50%，尤其对有遗传倾向者效果更显著。2. 近视进展速度差异：有家族史者在青春期（10~18岁）近视进展常较无家族史者更快，若同时伴随高强度近距离用眼（如每天学习＞8小时），近视度数增长幅度可增加2~3倍。
四、特殊人群防控要点
1. 儿童青少年：父母有近视史的儿童应从3岁起建立屈光发育档案，每半年检查视力和眼轴长度，及时发现近视苗头。每日户外活动累计≥2小时，减少连续近距离用眼（每次不超过30分钟），控制电子产品使用时长（单次≤20分钟，每天≤1小时）。2. 成年人：有家族史者仍需定期监测眼轴长度（每1~2年），避免长期熬夜或高强度近距离用眼，高度近视患者需避免剧烈运动（如蹦极、举重），降低视网膜脱离风险。3. 孕期女性：孕期保持均衡营养（补充维生素A、钙、叶黄素等营养素），避免吸烟、酗酒，减少孕期感染或疾病对胎儿眼发育的影响。
五、防控建议
1. 遗传筛查：对高度近视家族史者，建议孕前进行基因检测（需结合眼科专家评估），明确遗传风险。2. 非药物干预优先：对儿童优先选择角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）等非药物手段控制近视进展，避免盲目使用药物干预。3. 家庭防控措施：家长应以身作则减少自身近距离用眼，营造家庭户外活动氛围，定期与孩子共同参与体育锻炼，如每日跳绳、跑步、球类运动等。
