慢性食管炎治疗需综合病因干预、生活方式调整、药物治疗及特殊人群适配方案，以缓解症状、修复黏膜并预防并发症。核心目标为控制反流、减少黏膜损伤、促进愈合及预防复发。
一、病因针对性治疗
1. 胃食管反流病（GERD）：通过抑制胃酸分泌及降低反流风险控制症状，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），需长期维持治疗以降低食管炎复发率。
2. 感染性食管炎：真菌性食管炎（如念珠菌感染）需抗真菌药物（如氟康唑），病毒性食管炎（如单纯疱疹病毒）需抗病毒药物（如阿昔洛韦），用药前需明确病原体并评估免疫状态。
3. 药物/化学刺激：立即停用损伤食管的药物（如长期服用的非甾体抗炎药），避免接触强酸强碱等化学物质，必要时使用黏膜保护剂（如硫糖铝）。
4. 自身免疫性疾病（如嗜酸性食管炎）：需规避过敏原（如牛奶、花粉），必要时短期使用糖皮质激素雾化吸入，合并食管狭窄者需内镜下球囊扩张。
二、对症支持治疗
1. 黏膜修复：硫糖铝混悬液等黏膜保护剂可促进食管黏膜愈合，服药期间避免与其他药物同时服用，减少相互作用。
2. 促动力治疗：多潘立酮等药物加速胃排空，减少反流，老年患者需评估心脏功能（QT间期延长风险），儿童禁用。
3. 局部镇痛：短期使用利多卡因凝胶缓解进食疼痛，避免长期使用掩盖病情进展。
三、生活方式干预
1. 饮食管理：避免高脂、辛辣、过烫食物，控制酸性饮料（如咖啡、柑橘汁）摄入，少食多餐，睡前2-3小时禁食，以降低夜间反流风险。
2. 体位调整：餐后保持直立位30分钟以上，睡眠时床头抬高15-20cm，利用重力减少反流，肥胖者需通过低热量饮食+规律运动减重（BMI目标＜25）。
3. 习惯改善：戒烟限酒，减少服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免穿紧身衣（增加腹压），定期监测体重及腹围。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：优先非药物干预（饮食调整+体位管理），确诊嗜酸性食管炎需规避过敏原（如牛奶、鸡蛋），必要时在医生指导下使用布地奈德雾化吸入。
2. 老年人：慎用多潘立酮（增加心脏副作用风险），优先选择雷贝拉唑（老年患者耐受性较好），长期PPI使用者需监测骨密度（预防骨质疏松）及肝肾功能。
3. 孕妇：以抬高床头、避免诱发食物为主，妊娠中晚期症状严重时可短期使用法莫替丁（FDA妊娠分级B类），禁用妊娠A级外质子泵抑制剂。
4. 糖尿病患者：控制糖化血红蛋白＜7%，胃轻瘫者优先选择莫沙必利（促动力药），避免促动力药与胰岛素联用（可能加速低血糖）。
五、并发症预防
定期内镜复查（每年1次），监测食管黏膜病变进展，合并Barrett食管者需加强PPI治疗，每6个月复查胃镜，降低食管腺癌风险。治疗期间若出现吞咽困难加重、呕血等症状，需立即就医。
