近视是一种常见的屈光不正，表现为眼球在调节放松状态下，平行光线经屈光系统后聚焦于视网膜前方，导致视远物模糊。其核心病理特征为眼轴长度异常（轴性近视）或角膜/晶状体屈光力过强（屈光性近视），以青少年群体为高发人群，若未及时干预，可能引发视疲劳、斜视及视网膜病变等并发症。
一、近视的定义与病理机制
1. 定义：眼球调节放松时，平行光线经角膜、晶状体等屈光结构折射后，成像位置落在视网膜前方，导致远视力下降（近视力通常正常）。
2. 病理机制：主要分为轴性近视（眼轴长度超出正常范围，成人眼轴正常范围为22-24mm，轴性近视者常>24mm）、屈光性近视（角膜曲率半径过小或晶状体屈光力过强）及混合性近视（兼具上述两种因素），其中轴性近视占比超80%，与眼球发育过度直接相关。
二、典型临床表现
1. 视远障碍：裸眼远视力下降，儿童常表现为眯眼、歪头视物或频繁揉眼，青少年因看不清黑板影响课堂互动，成年患者看远处路标、建筑轮廓模糊。
2. 视疲劳症状：长时间近距离用眼（如阅读、使用电子设备）后，眼酸胀、干涩感明显，儿童可伴随注意力不集中、学习效率下降，严重时出现头痛。
三、诊断与鉴别要点
1. 视力筛查：使用国际标准视力表检测裸眼远视力，<1.0（小数记录法）提示可能近视。
2. 验光检查：儿童及青少年需采用睫状肌麻痹验光（如托吡卡胺滴眼液散瞳）排除假性近视（因睫状肌痉挛导致的暂时性视力下降，散瞳后视力可恢复）。
3. 眼轴测量：通过A超或IOLMaster测量眼轴长度，结合角膜曲率数据，可精准判断近视类型及进展风险。
四、防控与干预策略
1. 非药物干预：每日户外活动≥2小时（WHO推荐），课间执行“20-20-20”法则（每20分钟远眺20英尺外20秒），控制近距离用眼≤40分钟/次，用眼环境光线维持在300-500lux，减少电子产品使用时长。
2. 光学矫正：框架眼镜为首选，需精确验光并定期复查；角膜塑形镜（OK镜）需由专业医师验配，严格遵循卫生护理规范；青少年可在医生指导下使用0.01%低浓度阿托品滴眼液延缓近视进展。
3. 特殊禁忌：18岁以下禁用强效散瞳药，避免自行购买药物干预，用药需结合眼轴增长速度、近视度数等个体参数。
五、特殊人群管理
1. 儿童青少年：每半年进行眼科检查，建立视力档案，控制每日屏幕使用时间≤1小时，保证9-10小时睡眠（促进眼轴正常发育），鼓励参与羽毛球、篮球等球类运动。
2. 糖尿病患者：血糖波动易导致近视度数短期内变化，需严格控糖并每3个月复查视力及眼底，避免低血糖引发的暂时性视力模糊。
3. 孕期女性：孕期补充维生素A、叶黄素等营养素，避免吸烟及接触有害物质，减少胎儿眼发育异常风险；新生儿出生后6个月内定期筛查屈光状态。
