胆囊炎的主要病因包括胆道梗阻、细菌感染、胆汁成分异常、胆汁淤积及基础疾病影响，其中胆结石引发的梗阻是最常见诱因。
1. 胆道梗阻：
-胆结石阻塞：胆囊或胆总管内形成的胆固醇结石（占比约80%）或胆色素结石，可通过机械性阻塞胆囊管或胆总管，阻碍胆汁正常排泄，导致胆囊内压力升高、胆汁淤积，细菌繁殖并引发炎症反应。结石形成与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足相关，长期高胆固醇饮食、肥胖人群更易发生。
-其他梗阻因素：胆道蛔虫（尤其儿童）、胆道肿瘤（中老年多见）、胆囊管解剖异常（如狭窄、扭曲）或腹部手术后粘连，均可造成胆汁排泄受阻。
2. 细菌感染：
-主要致病菌：以革兰阴性菌为主，如大肠杆菌（占急性胆囊炎分离菌株的50%~70%）、厌氧菌（如梭杆菌、拟杆菌）及肠球菌等，多来自肠道菌群移位。细菌通过梗阻的胆道上行至胆囊，或经门静脉、淋巴系统血行感染胆囊。
-感染途径：梗阻后胆囊壁缺血、抵抗力下降，细菌迅速繁殖并分泌内毒素，激活炎症反应通路（如TLR4信号通路），加重胆囊黏膜损伤。
3. 胆汁成分异常：
-胆固醇代谢失衡：胆汁中胆固醇浓度＞1.5mmol/L时（正常上限为1.2mmol/L），胆固醇难以溶解，以微胶粒形式析出形成结晶，逐渐聚集成结石核心。胆汁酸（如鹅去氧胆酸）不足会降低胆固醇溶解度，促进结石形成。
-胆色素比例失调：胆道感染时，大肠杆菌β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素，使其成为不溶性的二葡萄糖醛酸胆红素，沉积于胆囊形成色素结石。
4. 胆汁淤积：
-长期禁食或胃肠外营养：胆囊持续处于舒张状态，胆汁排泄减少，胆囊内胆汁浓缩，胆汁酸、胆红素等成分浓度升高，刺激胆囊黏膜引发炎症。此类情况多见于重症监护室患者或术后长期卧床者。
-药物影响：长期服用避孕药（雌激素升高可降低胆汁酸合成）、免疫抑制剂（如环孢素）或利尿剂（增加胆汁黏稠度），可能改变胆汁排泄途径或成分，诱发淤积性胆囊炎。
5. 基础疾病与特殊人群风险：
-糖尿病患者：高血糖环境促进大肠杆菌繁殖，且高胰岛素水平抑制胆囊收缩功能，胆汁排空延迟，胆汁淤积风险增加。2型糖尿病患者胆囊炎发病率是非糖尿病人群的2.3倍。
-孕妇：孕期雌激素水平升高（较非孕期增加3~5倍），胆汁酸合成减少、胆汁黏稠度上升，约10%~15%孕妇会出现妊娠期肝内胆汁淤积症，其中2%~3%进展为胆囊炎。
-儿童：先天性胆道发育异常（如胆总管囊肿）、胆道蛔虫症（农村地区多见）或免疫功能低下（如先天性免疫缺陷），均可能通过梗阻或感染诱发胆囊炎。
-老年人群：胆囊收缩功能随年龄增长下降（60岁后较20岁人群下降40%），胆汁排出速度减慢，加之活动量减少、基础疾病（如高血压、冠心病）用药（如β受体阻滞剂影响胆囊动力），易导致胆汁淤积性胆囊炎。
