反流性胃炎的治疗需结合药物与非药物干预，药物主要包括抑制胃酸分泌药、促胃动力药、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌感染药，具体用药需根据病情及个体情况选择。非药物干预是基础，包括避免高脂、辛辣、酸性食物，减少咖啡、酒精摄入，避免餐后立即平卧，睡前2-3小时禁食，抬高床头15-20cm，规律作息，缓解压力，少食多餐，控制体重，这些措施可降低反流频率，改善症状，尤其适用于轻度症状患者及药物治疗的辅助阶段。
一、抑制胃酸分泌药：能减少胃酸生成，降低反流对胃黏膜的刺激。1.质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）：通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵，强效抑制胃酸分泌，作用持续时间长（约24小时），临床研究显示其对中重度症状患者的症状缓解率达70%-85%，需空腹服用以保证疗效。2.H2受体拮抗剂（如法莫替丁、尼扎替丁等）：可逆性阻断H2受体，减少夜间胃酸分泌，作用时间较短（4-6小时），适用于轻中度症状或短期缓解，长期使用需监测肝肾功能。
二、促胃动力药：增强胃肠蠕动，加速胃排空，减少反流。1.5-羟色胺受体激动剂（如莫沙必利、伊托必利）：刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强全胃肠动力，对伴有胃食管反流的糖尿病性胃轻瘫患者适用，老年人使用时需注意肝肾功能影响。2.多潘立酮：促进胃窦收缩，协调胃十二指肠运动，适用于餐后饱胀、嗳气明显者，1岁以下儿童禁用，成人需避免长期大剂量使用（可能增加心脏不良反应风险）。
三、胃黏膜保护剂：在胃黏膜表面形成保护膜，隔离胃酸和胃蛋白酶，促进修复。1.硫糖铝：通过吸附胃酸形成凝胶屏障，促进黏膜修复，适合胃酸分泌较多但无严重出血者，长期使用可能引起便秘。2.枸橼酸铋钾：在酸性环境下形成保护膜，兼具杀灭幽门螺杆菌作用，服药期间可能出现黑便，属正常现象。3.瑞巴派特：促进前列腺素合成，增强黏膜血流量，加速受损黏膜修复，对非甾体抗炎药诱发的胃黏膜损伤有保护作用，孕妇慎用。
四、抗幽门螺杆菌感染药：若检测幽门螺杆菌阳性，需进行根除治疗，常用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验，避免自行停药导致耐药。
特殊人群温馨提示：孕妇：质子泵抑制剂妊娠中晚期可在医生指导下短期使用，避免长期服用；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）相对安全，但需监测胎儿情况。哺乳期女性：多潘立酮需暂停哺乳，硫糖铝、瑞巴派特在医生评估后使用，服药期间注意婴儿反应。老年人：避免多潘立酮长期使用，优先选择莫沙必利等经肝肾代谢少的药物，定期监测肝肾功能，注意药物相互作用（如与抗凝血药、降压药联用时需调整剂量）。儿童：12岁以下儿童需严格遵医嘱，禁用成人剂型，1岁以下婴儿首选非药物干预，1-6岁儿童使用莫沙必利需根据体重计算剂量，避免使用多潘立酮。
