慢性甲状腺炎是一组以自身免疫反应为核心病理机制的甲状腺慢性炎症性疾病，主要包括桥本甲状腺炎（HT）和萎缩性甲状腺炎（AT），全球患病率约1%~2%，女性发病率显著高于男性（约10：1）。
一、基本概念与主要类型
慢性甲状腺炎以甲状腺组织持续炎症和淋巴细胞浸润为特征，病程进展缓慢，可分为两种主要类型：桥本甲状腺炎最常见，表现为甲状腺弥漫性肿大、质地硬，随病程进展易出现甲状腺功能减退（甲减）；萎缩性甲状腺炎较少见，甲状腺体积逐渐缩小，更易直接发展为甲减，血清甲状腺抗体阳性率较低。
二、病因与发病机制
自身免疫是核心机制，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些抗体可直接破坏甲状腺滤泡细胞。遗传因素中，HLA-DR3、DR5等基因型与发病风险相关，且家族聚集现象提示遗传易感性；环境因素如病毒感染（如柯萨奇病毒）、吸烟、高碘饮食（每日碘摄入>600μg）可能通过触发免疫反应促发或加重病情。
三、临床表现与病程阶段
病程通常分为三个阶段：早期（甲功正常期），多数患者无明显症状，仅体检发现甲状腺肿大或抗体阳性；中期（甲减前期），甲状腺滤泡细胞持续受损，逐渐出现甲减症状，如疲劳、怕冷、便秘、皮肤干燥、心率减慢、月经紊乱；少数患者因甲状腺炎症短暂破坏滤泡，可出现桥本甲亢，表现为心悸、手抖、体重下降，持续时间通常<6个月，多为自限性。甲状腺触诊多为对称性肿大，质地中等偏硬，表面光滑，无明显压痛。
四、诊断方法
需结合实验室检查与影像学评估：①实验室检查：甲功指标（TSH、游离T3、游离T4）可反映甲状腺功能状态，TPOAb和TgAb滴度显著升高（>1：64）是诊断核心依据；②超声检查：典型表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低呈“网格状”改变；③细针穿刺活检：仅在怀疑合并甲状腺恶性病变时进行，可见淋巴细胞浸润和滤泡萎缩。
五、治疗原则
根据甲状腺功能状态调整方案：①甲功正常者：无需药物治疗，每6~12个月监测甲功（TSH、TPOAb）及甲状腺超声；②甲减期：补充左甲状腺素（LT4），目标TSH维持在0.5~2.0mIU/L（孕妇、老年人等特殊人群可适当调整）；③桥本甲亢：多为自限性，以对症治疗为主，如β受体阻滞剂控制心率，避免使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）。
六、特殊人群管理
孕妇：孕早期需筛查TSH（目标<2.5mIU/L），若TPOAb阳性，建议孕中晚期监测甲功，防止甲减影响胎儿神经系统发育；老年人：甲减症状常隐匿，需结合心电图、血脂等评估心功能，LT4起始剂量宜小（25μg/d），避免快速纠正甲减诱发心绞痛；儿童：青少年患者若合并甲减，需监测生长发育指标（身高、骨龄），甲状腺肿大明显者需评估吞咽/呼吸功能。
