判断儿童真性近视与假性近视的核心差异在于睫状肌是否处于放松状态及眼轴是否发生器质性改变，可通过专业医疗机构的睫状肌麻痹验光（散瞳验光）明确，假性近视经休息或干预后视力可恢复，真性近视眼轴延长不可逆。
一、假性近视的判断要点
核心成因：长时间近距离用眼（如读书、看屏幕）或调节疲劳，使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体屈光力异常增强，形成暂时性近视状态；
典型表现：视力波动明显（如傍晚比早晨差），视近清晰但看远模糊，休息1-2小时后视力可能部分恢复，无眼痛或眼干症状；
关键检查指标：睫状肌麻痹验光显示屈光度短暂消失，眼轴长度测量值在同龄儿童正常范围内（如6岁儿童眼轴＜23.5mm），眼底检查无器质性病变。
二、真性近视的判断要点
核心成因：眼球前后径（眼轴）异常延长（正常生长速度为每年0.1-0.2mm），或角膜/晶状体曲率异常增大，导致平行光线聚焦于视网膜前；
典型表现：视力持续下降（3个月内屈光度增加≥50度），休息后视力无明显改善，伴随眼轴长度逐年增加（如10岁儿童眼轴＞24mm）；
关键检查指标：睫状肌麻痹验光仍存在近视屈光度，眼轴长度超过同龄儿童97百分位，眼底检查可见视网膜周边部脉络膜变薄或豹纹状改变。
三、鉴别诊断的关键检查方法
睫状肌麻痹验光：使用阿托品眼膏（3岁以下）或环喷托酯滴眼液（6岁以上），通过药物放松睫状肌，明确真实屈光状态，首次检查建议在眼科专科完成；
动态检影法：通过观察眼球转动时光影移动速度，判断调节状态，适用于无法配合散瞳验光的低龄儿童（2-3岁）；
眼轴长度监测：每年测量眼轴2次，真性近视儿童眼轴增长速度比同龄儿童快30%以上，可通过A超或光学相干断层扫描（OCT）精确测量。
四、特殊人群的判断注意事项
早产儿及低体重儿：需同步进行早产儿视网膜病变筛查，排除视网膜血管发育不良导致的视力下降，此类儿童眼轴发育可能滞后，判断时需结合矫正月龄；
3岁以下婴幼儿：生理性远视储备（通常200-300度）可能掩盖近视倾向，检查时需评估远视储备值（如4岁儿童远视储备＜100度提示近视风险），避免过度诊断；
长期户外活动不足儿童：每日户外活动＜1小时者，睫状肌疲劳风险增加，建议每用眼20分钟远眺6米外物体20秒，同时补充维生素A（每日400-800国际单位）。
五、科学干预原则
假性近视优先非药物干预：减少近距离用眼（单次不超过40分钟），使用角膜塑形镜（夜间佩戴）或低浓度阿托品滴眼液（2%，需医生指导）；
真性近视以光学矫正为主：框架眼镜需根据散瞳验光结果选择，角膜塑形镜适用于8岁以上近视进展快儿童，避免使用低龄儿童（＜6岁）佩戴药物治疗性眼镜；
高危人群（父母均为近视）：3岁前开始监测屈光状态，每半年检查一次，必要时提前3个月补充叶黄素（每日10mg），降低近视遗传风险。
