3岁儿童大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引发的急性肺部炎症，主要累及肺实质，典型表现为高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，需及时干预降低并发症风险。
一、病因与诊断
3岁儿童免疫系统尚未成熟，肺炎链球菌是最常见病原体（占比约70%~80%），其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。诊断依据包括：
1. 临床表现：持续高热（39℃以上）、刺激性干咳或咳出铁锈色痰（部分患儿因痰液黏稠表现不典型）、呼吸急促（＞40次/分钟）、患侧胸痛（幼儿可能表现为哭闹拒按）。
2. 辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）＞20mg/L，胸部X线片可见肺段或肺叶实变影（典型表现为“空气支气管征”）。
二、治疗原则
以抗感染为核心，结合对症支持：
1. 抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感药物，如青霉素类（需确认过敏史）、头孢菌素类，支原体感染需用大环内酯类（如阿奇霉素），疗程通常7~14天，需遵医嘱足量足疗程，避免自行停药。
2. 非药物干预：保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽（拍背排痰时手掌呈空心状，由下向上叩击背部）；体温＞38.5℃且患儿不适时，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按年龄体重计算剂量，避免复方药物）。
三、护理要点
1. 环境管理：室内温度22~24℃，湿度50%~60%，避免干燥或冷空气刺激，每日开窗通风2次（每次30分钟），减少交叉感染。
2. 饮食与补水：少量多次饮水（每日1500~2000ml），饮食以清淡、高蛋白（如鸡蛋羹、酸奶）为主，避免油腻或辛辣食物，每餐进食量不超过平时的1/2~2/3，减轻消化负担。
3. 呼吸监测：每2小时测量呼吸频率，观察胸廓起伏是否对称，若出现鼻翼扇动、口唇发绀，立即就医。
四、预防措施
1. 疫苗接种：按时完成肺炎球菌疫苗（PCV13）基础免疫及加强剂次，可降低高危儿童感染风险。
2. 日常防护：避免带患儿前往人群密集场所，家庭成员患呼吸道感染时需佩戴口罩并隔离；勤洗手（用七步洗手法），玩具、餐具定期消毒。
3. 基础管理：保证每日睡眠10~12小时，饮食均衡（补充维生素C、锌等营养素），适当户外活动增强体质。
五、特殊注意事项
1. 用药安全：3岁儿童禁用成人药物（如阿司匹林），复方感冒药可能含伪麻黄碱等成分，需医生评估后使用；使用抗生素前需确认过敏史，皮试阳性者禁用青霉素类。
2. 病情观察：重点监测精神状态（如持续嗜睡、烦躁）、体温波动（超过39.5℃持续12小时不退热）、呼吸频率（＞40次/分钟），出现上述情况立即就医。
3. 心理护理：通过绘本、动画转移注意力，操作时用“吹泡泡”“小火车开隧道”等游戏化语言解释治疗，减少患儿恐惧感，配合护理与治疗。
