脊髓损伤导致的小便失禁主要因神经源性膀胱引发，治疗以神经功能保护和控尿能力恢复为核心，需结合非药物干预、药物调节、康复训练及必要时手术治疗，优先通过非药物手段改善症状。
一 非药物干预
1.1 间歇导尿：这是神经源性膀胱管理的金标准方法，通过定时导尿排出尿液，避免膀胱过度充盈，维持膀胱安全容量（300~500ml），使残余尿量控制在100ml以下，可降低泌尿系统感染、结石及肾积水风险，适用于完全性或不完全性脊髓损伤患者，导尿频率根据残余尿量调整，一般每日4~6次。
1.2 盆底肌训练：通过主动收缩盆底肌群（凯格尔运动）增强控尿能力，配合腹式呼吸训练改善膀胱颈部和尿道括约肌协调，对不完全性脊髓损伤患者效果更优，训练需每日3组，每组15~20次，收缩持续5~10秒，放松10秒，坚持3个月以上可见效果。
二 药物调节
2.1 抗胆碱能药物：用于逼尿肌过度活动导致的尿频尿急，如托特罗定、索利那新，通过抑制逼尿肌不自主收缩减少漏尿，老年患者需注意口干、便秘等副作用。
2.2 α受体阻滞剂：用于尿道外括约肌痉挛引发的排尿困难，如特拉唑嗪、坦索罗辛，可松弛尿道平滑肌降低排尿阻力，合并高血压患者慎用，需监测血压变化。
三 康复训练
3.1 生物反馈治疗：通过肌电监测实时反馈盆底肌收缩强度，帮助患者掌握正确发力方式，每周训练3~5次，每次30分钟，配合生物反馈仪效果更佳，适用于青少年及成人患者。
3.2 电刺激治疗：经皮神经电刺激（TENS）可刺激盆底神经，适用于不完全性脊髓损伤患者；植入式骶神经电刺激器（SNM）对药物和非药物治疗无效的患者有效，通过刺激S3神经根恢复膀胱反射功能，需评估神经传导完整性。
四 手术治疗
4.1 膀胱扩大术：适用于膀胱容量<300ml且反复感染的患者，通过回肠或结肠组织扩大膀胱容量，降低残余尿量，术后需定期监测膀胱顺应性及肾功能。
4.2 尿道括约肌手术：人工尿道括约肌植入术（AUS）用于压力性尿失禁，或尿道悬吊术改善尿道闭合压，手术需评估尿道解剖结构及全身状况，术后需进行括约肌功能训练。
五 特殊人群管理
5.1 儿童患者：选择柔性硅橡胶导尿管，避免反复刺激尿道，训练中结合行为干预（如定时排尿提醒），防止心理障碍；合并脊柱侧弯者需优先评估神经损伤程度。
5.2 老年患者：优先非药物干预，药物避免与降压药联用（如α受体阻滞剂），预防体位性低血压；合并前列腺增生者需泌尿外科联合治疗，减少药物副作用叠加。
5.3 女性患者：每日清洁会阴部，多饮水（1500~2000ml），避免久坐，尿色深时增加饮水量至2000ml以上，降低尿道感染风险。
5.4 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），尿糖阴性，每周监测尿常规及尿微量白蛋白，尿培养阳性时及时抗感染治疗，避免高血糖加重神经损伤。
