鼓膜穿孔的治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗及综合护理三类，具体方案需根据穿孔原因、大小、位置及患者年龄、病史等因素综合制定。
一、保守治疗适用于外伤性小穿孔（直径≤3mm）、无感染迹象且无中耳结构损伤者。此类穿孔多因外力冲击（如鞭炮炸伤、掌击耳部）或气压变化导致，保持耳道干燥是核心措施，需避免耳道进水或异物进入，可用消毒棉球轻塞外耳道口（每日更换1次）。同时，避免用力擤鼻、咳嗽或打喷嚏时捂住鼻子，减少中耳压力波动。若穿孔伴有轻微炎症反应，可局部使用抗生素滴耳液（需遵医嘱选择无耳毒性药物），多数此类穿孔可在3~8周内自行愈合，愈合后听力多可恢复正常。儿童患者因咽鼓管短而宽，感染风险较高，需更严格执行耳道干燥要求，避免呛奶时液体流入中耳加重感染。
二、手术治疗适用于保守治疗无效（超过3个月未愈合）、穿孔较大（直径＞3mm）、伴有听骨链损伤或慢性中耳炎反复发作者。手术方式以鼓膜修补术为主，采用颞肌筋膜、耳屏软骨膜等自体组织作为移植物，在显微镜或耳内镜下进行修补。手术需全身麻醉（儿童患者）或局部麻醉（成人），术后需避免剧烈运动1~2周，遵医嘱使用抗生素预防感染。合并糖尿病者需术前严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），以提高移植组织存活率。老年人因愈合能力下降，穿孔超过6周未愈合需及时评估手术指征，优先选择自体组织而非人工材料。
三、感染控制与药物干预对于因急性中耳炎、慢性鼻窦炎等炎症导致的穿孔，需优先控制感染。必要时口服或局部使用抗生素（如头孢类），但需严格避免自行用药，儿童患者应优先选择安全性高的药物，避免使用氨基糖苷类耳毒性抗生素。若疼痛明显，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童需根据体重计算剂量（20mg/kg~30mg/kg/日，分3次服用）。合并过敏性鼻炎者需提前控制鼻黏膜水肿，避免炎症持续刺激中耳。孕妇用药需权衡胎儿安全，优先选择局部用药而非全身抗生素，必要时终止妊娠风险评估。
四、特殊人群处理儿童患者需注意避免频繁挖耳、掏耳，防止二次损伤；婴幼儿喂奶时保持半卧位，避免呛奶液体流入中耳。老年人若合并高血压、心脏病，需在术前优化全身状况，避免手术应激诱发心脑血管意外。哺乳期女性需暂停患侧哺乳，防止乳汁淤积感染，选择吸奶器辅助排空乳房。长期吸烟者需术前戒烟至少2周，减少呼吸道分泌物对中耳的刺激。
五、康复期护理与长期管理穿孔愈合期间需避免耳道进水（洗澡时用耳塞防护），禁止游泳、潜水及乘坐飞机（必要时用耳塞保护）。日常擤鼻采用单侧轻柔方式，避免双侧同时用力；若出现耳内流脓、发热等症状，提示感染复发，需立即就医。愈合后若听力未恢复（纯音测听显示传导性听力损失＞20dB），需进一步评估听骨链功能，必要时进行听骨链重建术。长期暴露于噪音环境者（如工厂工人）需佩戴防噪音耳塞，减少听力损伤风险。
