糖尿病周围神经病变临床表现以感觉神经症状为主，伴随运动神经及自主神经受累，典型表现包括对称性远端感觉障碍、疼痛、感觉异常、肌无力、体位性低血压等，特殊人群症状可能更复杂。
一、感觉神经病变
对称性远端感觉障碍：多从下肢远端开始，呈袜套样或手套样分布，表现为麻木、蚁行感，触觉、痛觉、温度觉减退或消失，老年患者症状隐匿，易因感觉减退导致足部烫伤、刺伤而不自知，青少年患者因神经传导速度异常，可能出现运动协调性下降。
疼痛症状：以烧灼痛、针刺痛、电击痛为主，夜间加重，可伴自发性疼痛或诱发痛（如行走、按压时疼痛加剧），部分患者出现痛觉过敏（轻微刺激即引发剧烈疼痛），妊娠期女性因激素变化可能叠加疼痛症状。
感觉异常：包括蚁走感、瘙痒感、烧灼感等，影响睡眠质量，长期可诱发焦虑情绪，老年患者因基础感觉功能退化，症状可能更突出。
二、运动神经病变
肌无力：早期表现为足部小肌肉无力，如足趾活动受限、爪形趾畸形，严重时累及小腿肌肉，出现足下垂、行走不稳，病程＞5年的青少年患者发生率约25%，需警惕影响生长发育。
腱反射异常：踝反射、膝反射减弱或消失是常见体征，与神经脱髓鞘相关，老年患者因基础腱反射减弱可能掩盖早期病变，妊娠期女性因高血糖加重神经损伤，反射异常风险增加。
肌萎缩：足部骨间肌、蚓状肌萎缩，形成爪形足畸形，严重时小腿肌肉萎缩，影响肢体功能恢复。
三、自主神经病变
心血管系统：体位性低血压（直立3分钟内收缩压下降≥20mmHg）、静息心动过速（心率＞100次/分），老年患者因血管调节能力下降，头晕、黑矇风险高，妊娠期女性因血容量增加可能加重症状。
消化系统：胃轻瘫表现为餐后饱胀、恶心呕吐，肠道功能紊乱（便秘或腹泻交替），影响营养吸收，合并微血管病变的患者症状更显著。
泌尿生殖系统：神经源性膀胱导致尿潴留、尿失禁，男性ED发生率超50%（病程＞10年），女性性欲减退，需加强性健康管理。
皮肤及出汗异常：皮肤干燥、脱屑，单侧肢体出汗不对称（如一侧多汗、另一侧少汗），易发生皲裂、感染，老年患者因皮肤代偿能力下降风险更高。
四、特殊部位及并发症表现
足部病变进展：感觉减退导致足部溃疡、感染，严重时发展为骨髓炎，合并糖尿病肾病、视网膜病变的患者截肢风险增加3-5倍，需定期足部检查。
非对称性神经病变：少数患者表现为单侧下肢或肢体局部神经病变，可能与局部血管狭窄、神经受压有关，需与单神经病变（如坐骨神经痛）鉴别。
五、特殊人群影响
老年患者：症状隐匿，以感觉障碍为主，疼痛不明显但足部溃疡发生率高，需避免长时间行走、穿不合脚鞋子，加强足部护理。
青少年患者：病程＞5年者神经病变发生率约25%，需定期监测神经电生理指标，避免低血糖诱发神经症状。
妊娠期女性：高血糖加重神经损伤，症状可能与孕期激素变化叠加，需在孕期强化血糖控制，避免血糖波动。
