妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，通常在孕中晚期诊断，诊断标准为孕24~28周通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，空腹、1小时、2小时血糖分别≥5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，三项中任意一项异常即可诊断。早干预可降低母婴并发症风险，需通过多维度措施管理。
一、诊断标准及筛查时机
1. 筛查时间：孕24~28周为关键窗口期，此时胎盘分泌的雌激素、孕激素等激素会增强胰岛素抵抗，早筛可及时发现糖代谢异常。
2. 诊断指标：OGTT检测需空腹8~12小时，分别采集空腹、服糖后1小时、2小时静脉血，若空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，即可确诊。
二、高危人群特征
1. 基础疾病因素：孕前BMI≥25kg/m2或孕期增重超12.5kg（正常孕妇增重11.5~16kg），多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗明显，需提前至孕16~20周筛查。
2. 遗传及妊娠史：一级亲属患2型糖尿病，既往GDM史（再次妊娠风险增加30%~60%），年龄≥35岁，既往巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史。
三、非药物干预措施
1. 饮食管理：控制碳水化合物摄入（占总热量40%~50%），优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），每日膳食纤维≥25g；增加优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），每日摄入量1.2~1.6g/kg体重；适量摄入不饱和脂肪酸（坚果、深海鱼），避免精制糖及高糖饮料。采用分餐制，每日5~6餐，避免空腹超过8小时。
2. 运动干预：餐后1小时进行中等强度运动，如快走（5km/h）、孕妇瑜伽，每周累计≥150分钟，每次30分钟，运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%，运动后监测血糖，预防低血糖。肥胖孕妇需避免深蹲、跳跃等增加关节压力的运动。
四、药物治疗原则
1. 用药选择：非药物干预3~5天血糖仍不达标（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L）时，首选胰岛素（安全性高，不通过胎盘），口服二甲双胍（适用于胰岛素不耐受或无禁忌者）。
2. 治疗目标：空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，血糖<3.5mmol/L时需及时补充碳水化合物（如15g葡萄糖片），避免低血糖影响胎儿发育。
五、产后随访及长期健康管理
1. 产后筛查：产后6~12周再次行OGTT，确诊糖尿病或糖耐量异常者需启动糖尿病管理；未确诊者每年复查1次，持续监测血糖。
2. 健康维持：保持BMI<25kg/m2，坚持每周≥150分钟规律运动，母乳喂养可降低婴儿远期肥胖风险28%，建议持续6个月以上。婴儿需监测体重增长及血糖，GDM婴儿6月龄后每3个月监测体重，避免过度喂养。
