小儿支气管肺炎是儿童时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要累及支气管黏膜及肺泡组织，以肺小叶为单位的炎症（又称小叶性肺炎），与大叶性肺炎不同，好发于5岁以下儿童，尤其多见于2岁以下婴幼儿，以病毒或细菌感染为主要病因，临床以发热、咳嗽、气促为典型表现。
二 病因与诱发因素：常见病原体包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等病毒，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌，以及肺炎支原体、衣原体。婴幼儿免疫功能尚未完善（如T细胞亚群比例失衡）是主要易感因素，早产儿、低出生体重儿因先天发育不足更易发病；营养不良、维生素D缺乏（可降低呼吸道黏膜抵抗力）、反复呼吸道感染病史的儿童患病风险升高；长期暴露于二手烟、空气污染（PM2.5等）环境中，气道黏膜受刺激后防御能力下降，易继发感染；先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病患儿因肺循环阻力增加，肺部血流灌注异常，更易发生炎症。
三 临床表现：婴幼儿症状多不典型，可表现为拒乳、烦躁、嗜睡或精神萎靡，咳嗽早期为干咳，进展后出现频繁咳嗽伴白色黏液痰或黄色脓痰，部分患儿因支气管痉挛出现喘息；年长儿症状与成人相似，以发热（热型不定，可伴寒战）、咳嗽、咳痰为主，严重时出现呼吸急促（婴幼儿＞50次/分，年长儿＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；部分患儿可伴呕吐、腹泻等消化道症状，肺部听诊可闻及固定性细湿啰音（与湿啰音位置相对应的支气管或肺泡炎症）。
四 诊断要点：需结合临床表现、体格检查及辅助检查。胸部体格检查发现呼吸急促、三凹征及固定湿啰音是重要线索；血常规提示病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）水平升高；胸部X线片表现为沿支气管分布的斑片状模糊影（肺小叶实变），部分可见支气管周围炎表现；病原学检测（如咽拭子核酸检测、痰培养）可明确病原体类型，其中肺炎支原体感染需通过血清学抗体检测（如冷凝集试验）或核酸检测确诊。
五 治疗原则：遵循“分级干预、非药物优先”原则，2岁以下儿童优先采用非药物干预，包括保持室内空气流通（湿度维持50%~60%），鼓励少量多次饮水，拍背排痰（空心掌从下往上、由外向内叩击背部，促进痰液排出）；发热时以物理降温为主（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，避免酒精擦浴），体温＞38.5℃且伴随明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按年龄调整剂量，阿司匹林禁用于儿童退热）；明确细菌感染或支原体感染时，需在医生指导下使用抗生素，病毒感染以对症支持为主（如抗病毒药物利巴韦林仅用于RSV感染高危患儿，需严格遵医嘱）；合并喘息时可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入），但需排除异物吸入等其他病因。营养不良、有基础疾病的患儿需加强营养支持（如补充蛋白质、维生素D），并由儿科医生定期随访评估病情。
