护理慢性心力衰竭伴低钠血症的病人需重点关注血钠及心功能指标动态监测、饮食结构与液体摄入管理、药物护理、症状变化观察及特殊人群个性化护理。
一、血钠及心功能指标动态监测
1. 血钠浓度监测：每日或隔日监测血钠水平，目标维持在130～135mmol/L，避免血钠<125mmol/L导致脑水肿风险；
2. 心功能指标监测：通过BNP、NT-proBNP等指标评估心功能，结合心率（控制静息心率<80次/分）、血压（维持收缩压>90mmHg）及体重（每日固定时间称重，水肿患者每日体重增加>1kg提示容量负荷增加，需警惕）；
3. 出入量记录：严格记录24小时液体出入量，尿量<500ml/d时需警惕肾前性肾功能不全，液体平衡公式（摄入-尿量-不显性失水=负平衡）指导容量管理。
二、饮食结构与液体摄入量管理
1. 低钠饮食：每日钠摄入量控制在<2g（约5g NaCl），避免腌制食品、加工肉、酱油等高钠调料，推荐使用香草、柠檬汁调味；
2. 液体限制：根据尿量调整摄入量，一般<1500ml/d（含饮食及药物液体），合并肾功能不全者需进一步降低至<1000ml/d；
3. 钾离子平衡：优先选择低钾蔬果（如苹果、梨），避免香蕉、橙子等高钾食物，以防合并高钾血症（ACEI/ARB类药物使用时更需谨慎）。
三、药物护理及不良反应观察
1. 利尿剂使用：若使用袢利尿剂（如呋塞米），需监测尿量（目标>1000ml/d）及血肌酐变化，警惕电解质紊乱（低钾/低钠）；
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/受体拮抗剂（ARB）：监测干咳、低血压及肾功能恶化，老年患者起始剂量需减半；
3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：避免与保钾利尿剂联用，监测血钾（目标<5.0mmol/L）及肾功能。
四、症状变化与应急处理
1. 早期预警症状：出现劳力性呼吸困难加重、下肢水肿加剧、端坐呼吸、夜间憋醒时，提示心衰恶化，需立即报告医生；
2. 意识状态评估：血钠<125mmol/L时警惕脑水肿，观察患者有无头痛、烦躁、嗜睡等症状，避免快速补钠纠正（需缓慢静脉补钠，速度<10mmol/L/h）。
五、特殊人群护理策略
1. 老年患者：调整饮食口味适应度，避免因低盐饮食导致营养不良，建议每周监测3次血压及体重，减少夜间饮水；
2. 儿童患者：严格限制液体总量（<50ml/kg/d），采用无盐配方奶，避免高渗葡萄糖液，用药剂量按体表面积计算；
3. 妊娠期女性：优先非药物干预（如抬高下肢减轻水肿），禁用ACEI类药物，补钠时需结合胎儿心功能评估，避免血钠快速升高；
4. 合并糖尿病患者：选择升糖指数低的低钠食物（如杂粮饭），避免因血糖波动加重心衰负荷。
护理过程中需以循证医学为依据，结合患者个体差异制定方案，通过动态监测与个性化干预降低急性心衰发作风险。
