糖尿病患者尿蛋白高通常提示肾脏可能受损，需通过明确病因、控制血糖血压、调整生活方式及必要药物干预综合管理。关键措施包括监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、采用SGLT-2抑制剂或RAS抑制剂等药物，结合低盐低蛋白饮食及规律运动。
一、明确尿蛋白升高的核心原因及监测指标
1.1 糖尿病肾病是主要病因，长期高血糖损伤肾小球滤过膜致蛋白漏出，尤其eGFR≥60ml/min时进展风险显著增加。
1.2 监测关键指标：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）正常＜30mg/g，30~300mg/g提示微量白蛋白尿，＞300mg/g为大量白蛋白尿；血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾功能整体状态，每3~6个月需复查。
二、优先开展非药物干预与基础管理
2.1 血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%（非妊娠患者），老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%~8%，避免低血糖，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min时可用）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）。
2.2 血压管理：目标＜130/80mmHg，优先使用ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少尿蛋白排泄并延缓肾功能恶化，用药期间需监测血肌酐和血钾。
2.3 饮食调整：低盐饮食＜5g/日，减少高蛋白饮食，优质蛋白（如瘦肉、鱼类）控制在0.8~1.0g/kg体重/日，避免增加肾脏负担。
三、药物干预的关键原则
3.1 控制血糖：SGLT-2抑制剂降低尿蛋白排泄，适用于eGFR≥30ml/min的患者；胰岛素可用于血糖控制不佳者，需注意低血糖风险。
3.2 保护肾功能：RAS抑制剂（ACEI/ARB）是基础用药，小剂量起始，需监测肾功能和血钾，避免高钾血症或肾功能快速下降。
3.3 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬等）、氨基糖苷类抗生素等，用药前需评估肾功能状态。
四、特殊人群管理
4.1 老年患者：eGFR随年龄增长自然下降，用药起始剂量宜小，每3~6个月监测肾功能和电解质，避免使用利尿剂和肾毒性药物。
4.2 儿童患者：罕见糖尿病肾病，需排查先天性肾病或遗传性疾病，优先选择胰岛素控糖，避免使用ACEI/ARB类药物。
4.3 妊娠期女性：严格控糖（HbA1c＜6.5%），禁用ACEI/ARB，血压目标可放宽至140/90mmHg，肾功能严重受损者需与产科医生评估终止妊娠风险。
五、生活方式调整
5.1 戒烟限酒：吸烟加重血管损伤，增加蛋白尿风险；男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。
5.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动前评估eGFR，避免剧烈运动加重肾脏负担。
5.3 体重管理：超重/肥胖患者减重5%~10%可改善肾功能，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腹型肥胖者腰围需＜90cm（男性）或＜85cm（女性）。
