促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的糖蛋白激素，主要通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调控甲状腺功能，维持机体甲状腺激素水平稳定。
一、定义与分泌调控
1. 分泌来源：由垂体前叶的促甲状腺激素细胞合成并分泌，受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）调控，通过负反馈机制（甲状腺激素升高时TSH分泌受抑制）维持动态平衡。
2. 生理作用：作用于甲状腺滤泡上皮细胞表面的TSH受体，促进甲状腺球蛋白碘化、甲状腺激素（T3、T4）合成与释放，同时调节甲状腺细胞增殖与分化。
二、正常参考范围及临床意义
1. 常规参考值：成人血清TSH正常范围一般为0.27~4.2mIU/L（不同实验室因检测方法差异可能略有波动）。
2. 异常提示：TSH＞4.2mIU/L时提示可能存在甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺激素抵抗综合征；TSH＜0.1mIU/L常提示甲状腺功能亢进（甲亢）或垂体性甲减（罕见）。
三、主要临床检测应用
1. 甲状腺疾病筛查：作为甲亢、甲减、亚临床甲状腺功能异常（如亚临床甲减/甲亢）的首选初筛指标，尤其适用于孕期甲状腺功能评估（TSH异常与妊娠并发症风险相关）。
2. 治疗监测：甲状腺功能减退患者服用左甲状腺素治疗时，需定期监测TSH调整剂量；甲亢患者放射性碘治疗后或手术治疗后，通过TSH水平评估甲状腺功能恢复情况。
3. 甲状腺炎鉴别：桥本甲状腺炎早期TSH常升高，而Graves病甲亢患者TSH多显著降低，结合甲状腺抗体可辅助鉴别。
四、影响TSH的关键因素
1. 生理因素：孕妇孕早期因HCG升高抑制TSH分泌，TSH可能生理性降低（正常范围可放宽至＜2.5mIU/L）；老年人甲状腺功能减退发生率高，TSH正常范围可能适度上调（如0.5~5.0mIU/L）。
2. 疾病因素：甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、垂体瘤、下丘脑病变均可直接影响TSH分泌；慢性肝病、肾功能不全等慢性疾病可能因代谢异常间接导致TSH波动。
3. 药物与生活方式：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）可能抑制TSH分泌；高碘饮食（如长期食用加碘盐过量）可能通过负反馈抑制TSH合成。
五、特殊人群注意事项
1. 孕妇：孕期TSH需严格控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期更严格），若TSH＞4.0mIU/L可能增加胎儿神经发育异常、早产风险，需在医生指导下补充左甲状腺素；
2. 老年人：TSH轻度升高（4.2~10mIU/L）且游离T4正常时，需结合甲状腺抗体（如TPOAb）、症状（乏力、便秘）综合判断是否为亚临床甲减，避免盲目用药；
3. 甲减患者：治疗期间需每4~6周复查TSH，将其控制在目标范围（如非妊娠成人0.5~2.0mIU/L），避免过度抑制导致亚临床甲亢；
4. 甲亢患者：TSH持续＜0.1mIU/L且游离T3、T4升高时，提示甲亢未控制，需结合甲状腺超声、TRAb等指标调整抗甲状腺药物剂量。
