视神经萎缩的治疗需以病因治疗为核心，结合神经营养药物、视神经保护技术及生活方式调整综合干预，具体方案需根据病因及个体情况制定。目前临床证实有效的方法包括针对原发病因的控制、神经营养药物应用、高压氧治疗及生活方式优化等，特殊人群需在医生指导下调整方案。
1. 病因治疗：针对不同病因采取针对性措施。如青光眼导致的视神经萎缩，需通过药物（β受体阻滞剂、前列腺素类似物等）或手术（小梁切除术、引流阀植入术）控制眼压，多项Meta分析显示眼压控制至目标值可显著延缓病情进展；视神经挫伤继发萎缩，需早期手术减压或神经修复；糖尿病性视神经萎缩需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），免疫性视神经病变（如视神经脊髓炎谱系疾病）需采用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯）或激素治疗，临床试验显示规范免疫治疗可降低复发率。
2. 神经营养与神经保护药物：甲钴胺（维生素B12活性形式）是视神经病变常用药物，临床研究证实其可促进神经髓鞘合成，改善轴突再生能力，适用于糖尿病性、中毒性等多种病因导致的视神经萎缩；维生素B族（B1、B6）联合使用可增强神经代谢功能；抗氧化剂（如维生素C、维生素E）通过清除自由基减轻氧化应激损伤，在缺血性视神经病变中显示出一定神经保护作用。
3. 视神经保护技术：高压氧治疗通过提高血氧分压改善视神经微循环，增加轴突供氧，多项随机对照试验（RCT）显示其可提升视功能（如视野范围扩大、视力稳定），尤其适用于缺血性视神经病变患者；低强度激光治疗（LLLT）通过光生物调节作用促进神经营养因子释放，临床观察显示对部分非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者可改善视盘血流灌注；干细胞疗法（如间充质干细胞）在动物实验中显示促进轴突再生，但目前仅在严格设计的临床试验中应用，需经伦理审批。
4. 生活方式优化：均衡饮食，每日摄入富含维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物，为视神经提供营养底物；适度眼部放松训练（如20-20-20法则），每用眼20分钟远眺20英尺外物体20秒，减少视疲劳；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致的眼部血液循环障碍；心理调节，通过正念冥想或认知行为疗法缓解焦虑，研究显示心理压力管理可降低眼内压波动，间接保护视神经。
5. 特殊人群管理：儿童患者（＜18岁）：优先非药物干预，如病因控制（如先天性青光眼的手术干预），避免使用对神经发育有潜在影响的药物，用药前需评估肝肾代谢能力；老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，优先选择长效制剂（如甲钴胺缓释剂），定期复查肝肾功能；妊娠期女性：需在产科与眼科联合评估下用药，禁用可能致畸的药物（如某些免疫抑制剂），以病因控制和物理治疗（如冷敷缓解视疲劳）为主；合并严重基础疾病（如心功能不全）患者：需权衡治疗收益与副作用，优先采用保守治疗（如生活方式调整），避免有创性治疗（如高压氧需评估氧供耐受度）。
