孕妇患有乙肝时，应通过综合管理、母婴传播阻断及产后持续监测等措施保障母婴安全。关键措施包括尽早启动孕期肝功能与病毒载量监测，必要时接受抗病毒治疗，新生儿出生后及时接种免疫球蛋白与乙肝疫苗，同时产后坚持规范随访。
一、孕期综合管理与肝功能监测
1. 肝功能指标监测：每4-8周检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），ALT或AST升高时需缩短监测间隔至2周1次，同时监测凝血功能（如INR）与胆汁酸水平，排查妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症。
2. 乙肝病毒载量检测：首次检测在孕12周前完成，高病毒载量（HBV DNA>2×10^5 IU/mL）者每4周复查1次，以评估母婴传播风险。
3. 肝功能异常处理：若ALT>2倍正常上限或胆红素>17.1μmol/L，需结合乙肝病毒活动情况，在感染科与产科联合评估后决定是否启动治疗。
二、母婴传播阻断措施
1. 新生儿免疫预防：出生后24小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU，同时在不同部位接种第1剂重组酵母乙肝疫苗（10μg），第2剂在满月、第3剂在6月龄完成全程接种。
2. 母乳喂养管理：对于HBV DNA>2×10^5 IU/mL的孕妇，产后可在婴儿出生后完成首剂疫苗接种且母亲HBV DNA经抗病毒治疗降至2×10^4 IU/mL以下时，可进行母乳喂养。哺乳期间需持续监测婴儿乙肝表面抗原与抗体滴度。
三、抗病毒治疗的时机与药物选择
1. 治疗指征：高病毒载量（HBV DNA>2×10^5 IU/mL）孕妇，无严重肾功能损害、糖尿病等禁忌症，建议在孕24-28周开始抗病毒治疗，以降低宫内感染风险。
2. 药物选择：优先选用替诺福韦酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF），这两类药物在妊娠B类药物中对母婴安全性较高，可有效抑制病毒复制且不增加胎儿畸形风险。治疗期间需每4周监测HBV DNA，目标将病毒载量控制在2×10^4 IU/mL以下。
四、产后管理与持续监测
1. 肝功能与病毒载量复查：产后42天及6个月复查肝功能与HBV DNA，确认病毒是否转阴。若HBV DNA仍阳性，需在医生指导下继续抗病毒治疗。
2. 疫苗接种追溯：为新生儿建立乙肝疫苗接种档案，通过出生证明、预防接种证确认全程免疫完成情况，必要时6月龄加强检测乙肝表面抗体滴度（>10 mIU/mL为免疫成功）。
五、特殊情况与风险应对
1. 合并肝功能失代偿：出现腹水、肝性脑病或凝血功能障碍时，需立即转至肝病专科，采用人工肝支持治疗，同时暂停抗病毒药物（如TDF/TAF），产后及时评估是否需长期抗病毒。
2. 妊娠期高血压与糖尿病：合并时需避免药物相互作用，优先选择对血糖影响小的TAF，同时调整降压药物，避免加重肝脏负担。
3. 心理支持：对焦虑情绪明显者，可提供乙肝母婴阻断成功案例数据（规范干预后传播率<1%），联合产科心理评估与心理咨询，降低应激反应对胎儿的影响。
