视神经萎缩目前难以完全治愈，但通过科学干预可有效控制病情进展，保留现有视力功能。其本质是视神经纤维受损后的病理状态，治疗关键在于阻止病因进展、保护剩余视神经功能，而非逆转已发生的损伤。
1. 明确视神经萎缩的病因与病理特征。常见病因包括青光眼、视神经炎、缺血性视神经病变、颅脑外伤、遗传性视神经病变等。不同病因对视神经损伤机制不同，如青光眼通过高眼压压迫筛板区，视神经炎因自身免疫攻击导致神经纤维变性，缺血性病变则因血管阻塞引发神经细胞凋亡。视神经萎缩的核心病理改变为视网膜神经节细胞及其轴突退变、髓鞘脱失，导致视觉信号传导中断，表现为视力下降、视野缺损（如旁中心暗点、向心性缩小）等。
2. 治疗核心原则：早期干预是关键。研究显示，发病3个月内干预可显著降低视神经功能恶化风险，超过1年干预效果明显减弱。治疗需以病因控制为基础，如青光眼患者需将眼压控制在目标范围内（一般＜21mmHg），视神经炎急性期可短期使用大剂量糖皮质激素抑制炎症反应，缺血性病变则需改善眼部血液循环。所有治疗的首要目标是阻止视神经进一步损伤，为保护剩余视功能创造条件。
3. 主要干预手段：
- 病因治疗：针对不同原发病制定方案，如对视神经炎采用激素冲击治疗，对缺血性病变补充维生素B族、改善循环药物；
- 药物治疗：神经营养药物如甲钴胺可促进神经髓鞘修复，改善轴浆运输；血管扩张剂如前列地尔注射液可增加视神经血流灌注；但需注意药物选择需经眼科医生评估，避免自行用药；
- 低视力康复：对于中晚期患者，可通过助视器（如放大镜、低视力眼镜）、视觉训练改善生活自理能力；
- 手术干预：外伤或肿瘤压迫导致的视神经管狭窄，可通过视神经减压术缓解压迫，但仅适用于符合手术指征的患者。
4. 特殊人群管理要点：
- 儿童患者：需重点排查遗传性视神经病变（如Leber遗传性视神经病变），建议进行眼底检查、基因检测明确病因；家长应定期监测儿童视力发育，避免强光刺激，早期干预弱视；
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高粘血症加重视神经缺血；用药需兼顾肝肾功能，优先选择长效降压药；
- 妊娠期女性：视神经炎急性期可在产科与眼科联合评估下短期使用激素，避免使用可能致畸的药物；产后需及时复查眼底，防止激素停药后病情反弹；
- 有家族史者：建议直系亲属进行眼底筛查，尽早发现无症状携带者，提前干预高危因素。
5. 长期管理与预后：视神经萎缩患者需终身随访，建议每3～6个月复查眼压、视野、眼底照相；视野检查发现周边视野缩小者，应避免驾驶或操作精密仪器；生活中需避免长时间用眼，保持室内光线柔和，戒烟限酒（吸烟会增加缺血性视神经病变风险）；饮食上多摄入富含维生素B族、Omega-3脂肪酸的食物（如鱼类、坚果、绿叶蔬菜），改善神经代谢环境。多数患者通过规范管理可保持稳定视功能，少数病因复杂者（如遗传性视神经病变）可能进展较快，需密切监测。
