慢性乙型肝炎目前无法实现完全“根治”，但通过规范治疗可达到临床治愈，即持续乙肝病毒DNA低于检测下限、肝功能正常及乙肝表面抗原（HBsAg）消失，部分患者可实现乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性转换。临床治愈的核心目标是延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌发生风险，需结合患者个体情况制定治疗方案。
一、慢性乙型肝炎的治疗现状与目标
1. 治疗目标分为控制病毒复制、恢复肝功能及预防并发症。慢性乙型肝炎患者若处于免疫耐受期（肝功能正常、乙肝病毒DNA高复制），暂不建议抗病毒治疗，以定期监测为主；若进入免疫清除期（ALT升高、病毒低复制），需启动抗病毒治疗，优先选择强效低耐药药物如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦，以长期抑制病毒复制。
2. 干扰素类药物（如聚乙二醇干扰素α）适用于年轻、无肝硬化基础的患者，可通过免疫调节作用促进HBsAg消失，但可能引起发热、骨髓抑制等副作用，需严格评估耐受性。
二、影响治疗效果的关键因素
1. 年龄与性别：儿童乙肝患者多处于免疫耐受期，建议观察至5岁以上，避免低龄儿童使用干扰素；女性患者对干扰素耐受性相对较好，HBsAg消失率略高于男性。
2. 生活方式：长期饮酒会加重肝损伤，乙肝患者需严格戒酒；肥胖者（BMI≥28）需控制体重，饮食以高蛋白、低脂、高纤维为主，避免非酒精性脂肪肝叠加肝损伤。
3. 病史与基础疾病：肝硬化患者禁用干扰素，需优先选择耐药屏障高的药物（如丙酚替诺福韦），并加强肝纤维化监测；合并糖尿病、高血压的患者需同步控制慢性病指标，避免药物相互作用。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：新生儿需在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断母婴传播，免疫耐受期儿童每6个月复查肝功能及乙肝五项，若3岁后仍持续HBsAg阳性，可在医生指导下评估干扰素治疗。
2. 孕妇：妊娠中晚期（24～28周）HBV DNA＞2×10^5 IU/mL者，可在妊娠24～32周启动替诺福韦治疗，产后继续抗病毒治疗，避免母乳喂养（除非婴儿已完成阻断）。
3. 老年患者：合并肾功能不全者慎用阿德福韦酯，优先选择丙酚替诺福韦，每3个月监测肾功能及血常规，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。
四、科学管理与长期随访
1. 定期监测：肝功能异常或肝硬化患者每3～6个月复查乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及腹部超声；无肝硬化者每6～12个月复查，重点关注HBsAg定量变化。
2. 生活方式干预：规律作息（避免熬夜）、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、避免过度劳累，减少肝损伤风险。
3. 预防措施：家庭成员需完成乙肝疫苗接种，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低交叉感染风险。
五、最新研究进展
新型抗病毒药物如RNA干扰（siRNA）、衣壳组装调节剂（CAMS）等通过靶向抑制cccDNA（乙肝病毒复制模板）发挥作用，部分Ⅱ期临床试验显示HBsAg下降率达30%～50%，但尚未进入临床常规治疗。患者需关注正规医疗机构发布的临床试验信息，避免轻信非正规渠道的“根治”宣传。
