右侧上颌窦炎是右侧上颌窦的炎症性疾病，上颌窦为鼻腔周围四组鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）中位置最靠前、体积最大的一对，位于上颌骨内，炎症可由感染、过敏或鼻腔结构异常等因素引发，导致鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物积聚，严重时可影响鼻窦通气与引流功能。
一、常见病因
1. 感染性因素：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后易继发细菌感染，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，尤其在免疫力低下时（如熬夜、过度劳累后）更易发生。
2. 非感染性因素：过敏性鼻炎患者因长期鼻黏膜水肿阻塞窦口，易继发炎症；鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）或鼻腔异物（多见于儿童）导致鼻窦引流不畅；长期吸烟、空气污染（PM2.5、粉尘）或刺激性气体（如油烟）持续刺激黏膜，也会诱发慢性炎症。
二、典型症状
1. 局部症状：患侧鼻塞（间歇性或持续性），流脓涕（黄色或黄绿色，可带异味），面颊部疼痛或压迫感（弯腰、低头时加重），部分患者伴嗅觉减退；慢性病例可出现长期头痛（以上颌窦区钝痛为主，晨起轻午后重）。
2. 全身症状：急性发作时可伴低热、乏力，儿童可能表现为精神差、食欲下降，老年患者因免疫力弱，症状可能更隐匿，仅表现为长期鼻塞或反复上呼吸道感染。
三、诊断与鉴别
1. 病史与体格检查：医生通过鼻腔检查可见黏膜红肿、中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，结合症状可初步判断。
2. 影像学检查：鼻窦CT为诊断金标准，可显示窦腔内液平面、黏膜增厚（＞4mm提示炎症）、窦壁骨质变化（如骨质硬化或破坏），尤其适用于鉴别鼻息肉、肿瘤等。
3. 实验室检查：急性细菌性感染时血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，分泌物培养+药敏试验可明确致病菌及敏感药物，避免盲目使用抗生素。
四、治疗原则
1. 优先非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右，儿童可用雾化器湿化空气替代），避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，室内保持湿度40%-60%。
2. 药物治疗：急性细菌性感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需敏感菌检测后使用）；过敏性因素需口服第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上儿童可用）；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，6岁以上儿童及成人常规使用），连续使用不超过4周。
3. 手术干预：经规范药物治疗12周无效，或合并鼻息肉、严重鼻中隔偏曲时，需行鼻内镜手术开放鼻窦，恢复引流。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童（＜6岁）：禁用成人剂型鼻用激素，可采用生理盐水冲洗（每次不超过5ml，避免呛咳），鼻塞严重时用温湿毛巾敷鼻（每次5-10分钟），用药前需由儿科医生评估。
2. 孕妇：孕期（尤其前3个月）慎用抗组胺药和抗生素，优先物理治疗；若需用药，选择阿莫西林（FDA妊娠分级B类），需医生指导。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，感染易加重基础病，抗生素疗程需延长至10-14天，避免自行停药。
4. 有基础病史者：鼻息肉患者需在控制症状后评估手术；哮喘患者需避免接触过敏原，必要时加用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。
