视神经萎缩治疗需结合病因控制、药物干预、视功能保护等综合措施，重点在于延缓视功能进展、提高生活质量，早期干预可显著改善预后。治疗核心是明确病因并针对性处理，同时辅以神经营养、微循环改善等药物及低视力康复手段。
一、病因治疗
1. 视神经炎：急性期以糖皮质激素冲击治疗为主（需遵医嘱），如甲基泼尼松龙，可缩短炎症病程；亚急性期需结合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）预防复发，减少视神经再次损伤。
2. 青光眼：通过药物（如前列腺素类、β受体阻滞剂）、激光（如选择性激光小梁成形术）或手术（如小梁切除术）控制眼压，目标眼压需根据视神经损伤程度个体化设定，长期监测视野变化。
3. 缺血性视神经病变：严格控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂），使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝治疗（如华法林，需监测凝血指标）改善微循环，必要时行血管介入治疗。
4. 视神经挫伤：急性期行视神经管减压术（需评估损伤部位及时间窗），术后配合神经营养治疗，避免二次压迫或感染。
二、药物治疗
1. 神经营养剂：甲钴胺（活性维生素B12）可促进轴突再生，维生素B1、B6联合使用可改善神经髓鞘代谢，均为国内外指南推荐的基础用药。
2. 改善微循环药物：前列地尔注射液（前列腺素E1类似物）可扩张血管、抑制血小板聚集，临床研究显示可提升视神经血供；己酮可可碱通过降低血液黏稠度改善微循环，适用于缺血性病变患者。
3. 抗氧化治疗：维生素C、E联合谷胱甘肽可减少氧化应激对视网膜神经节细胞的损伤，尤其适用于慢性病程患者，需长期补充（每日剂量按说明书推荐）。
三、低视力康复与视功能保护
1. 助视器适配：根据患者残余视力选择合适设备，如400度以下低视力患者可使用手持放大镜，高度近视或黄斑病变患者需结合电子助视器及视觉代偿训练。
2. 视觉训练：儿童患者通过遮盖疗法（需眼科医师评估后）、精细动作训练（如串珠、拼图）维持视觉功能，成人患者可进行眼球运动训练及对比敏感度训练，延缓视野缩小。
3. 环境调整：避免强光刺激，使用防蓝光眼镜，办公环境保持屏幕亮度与环境光差≤30%，定期进行眼底荧光造影监测视神经灌注情况。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先病因控制（如先天性白内障需6月龄内手术），禁用影响神经发育的药物，低龄儿童（<3岁）慎用口服药，以中医针灸（需三甲医院中医科联合评估）及非药物训练为主。
2. 老年患者：加强基础疾病管理（如糖尿病需严格控糖），定期监测眼压（每3个月），避免自行调整药物，优先选择无副作用的低视力康复手段（如语音辅助系统）。
3. 妊娠期女性：视神经炎患者需在眼科与产科联合评估后用药，首选甲基泼尼松龙（FDA妊娠B类），产后42天内复查视功能，避免哺乳期间激素对婴儿的影响。
五、循证医学补充
近年研究显示，干细胞疗法（如间充质干细胞移植）在动物模型中可促进轴突再生，但临床应用仍处于Ⅲ期试验阶段，暂不推荐常规使用。高压氧治疗（0.2-0.25MPa纯氧吸入）对急性视神经损伤有一定疗效，需在眼科专科中心进行（每周5次，每次90分钟）。
