促甲状腺激素（TSH）升高是甲状腺功能异常的重要指标，正常成人参考范围通常为0.27~4.2mIU/L，当TSH超过该范围上限时，需结合游离甲状腺素（游离T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）及临床症状综合判断。
1. 促甲状腺激素升高的常见原因
1.1 原发性甲状腺功能减退：甲状腺自身病变导致激素分泌不足，如自身免疫性甲状腺炎（TPOAb、TgAb阳性）、甲状腺切除术后、放射性碘治疗后，此时TSH显著升高（常>10mIU/L）且游离T4降低。
1.2 中枢性甲状腺功能减退：垂体或下丘脑功能异常，如垂体瘤、垂体炎或先天性TSH分泌不足，TSH可升高但游离T4可能正常或降低，需结合影像学（垂体MRI）排除垂体病变。
1.3 药物及外界因素影响：胺碘酮（抑制甲状腺激素合成）、锂剂（直接损伤甲状腺细胞）、糖皮质激素（短期抑制甲状腺轴）等药物可导致TSH升高；长期碘摄入异常（过量或不足）、剧烈应激（如手术、感染）也可能引发TSH波动。
1.4 亚临床甲状腺功能减退：常见于中老年人群，TSH轻度升高（4.2~10mIU/L）但游离T4正常，多数无明显症状，可能与自身免疫状态、年龄相关甲状腺储备功能下降有关。
2. 临床诊断与鉴别要点
2.1 结合甲状腺功能指标：TSH升高且游离T4降低，提示原发性甲减；TSH升高但游离T4正常，考虑亚临床甲减或中枢性甲减，需进一步检测游离T3辅助判断。
2.2 甲状腺自身抗体检测：TPOAb阳性支持自身免疫性甲状腺炎，TgAb阳性提示甲状腺破坏；若抗体阴性且TSH显著升高，需排查甲状腺结构性异常（如甲状腺超声显示弥漫性病变或结节）。
2.3 特殊人群评估：孕妇（孕早期TSH应<2.5mIU/L，否则需干预）、糖尿病患者（高TSH可能加重胰岛素抵抗）、高龄人群（TSH>10mIU/L需警惕心功能影响）。
3. 治疗与干预原则
3.1 非药物干预优先：碘摄入需个体化，缺碘地区每日碘摄入120~200μg，高碘地区减少海带、紫菜摄入；规律作息（避免熬夜）、适度运动（如快走、瑜伽）可改善甲状腺代谢，减少慢性压力（如冥想、心理疏导）。
3.2 药物治疗指征：仅适用于明确甲减（TSH>10mIU/L且游离T4降低）、亚临床甲减伴疲劳/血脂异常（TSH>10mIU/L）、孕妇（TSH>2.5mIU/L）及儿童（需结合身高体重增长曲线），首选左甲状腺素钠片，从小剂量开始（如25~50μg/d），逐步调整至维持剂量，老年人起始剂量减半（25μg/d）以避免心律失常。
4. 特殊人群温馨提示
4.1 孕妇：TSH>2.5mIU/L时需补充左甲状腺素，目标值控制在0.1~2.5mIU/L，孕期每4周监测一次TSH，产后复查调整剂量。
4.2 老年人：TSH>10mIU/L时需用药，避免TSH过高诱发冠心病、心力衰竭（甲状腺激素不足导致血管阻力增加），用药期间监测心率变化（目标控制在60~70次/分）。
4.3 儿童：先天性甲减若未干预，可致智力障碍（智商降低10~15分），需在出生后2个月内筛查，确诊后尽早用药（如左甲状腺素5~10μg/kg/d），每2周调整剂量至TSH正常范围下限（0.5~2mIU/L）。
