什么是老年人低钠血症
老年人低钠血症是指血清钠浓度低于130 mmol/L（轻中度）或<125 mmol/L（重度）的病理状态，其核心机制为体内钠、水代谢失衡，且老年人群因肾功能减退、钠调节能力下降、基础疾病多等特点，发生率显著高于中青年人群。
一、定义与分类
低钠血症根据血清钠水平分为三级：轻度（130~134 mmol/L）、中度（125~129 mmol/L）、重度（<125 mmol/L）；按病因分为慢性（病程>48小时，老年患者占比70%以上）与急性（病程<48小时，多因脱水或利尿剂过量）。老年人群因钠摄入不足（如吞咽困难、营养不良）、肾脏保钠能力下降（肾小管重吸收功能减退）及水排泄障碍（抗利尿激素分泌异常），更易发展为慢性低钠血症。
二、常见病因
1. 钠摄入不足：老年痴呆、帕金森等患者因吞咽功能障碍，长期低盐饮食或禁食；慢性疾病（如糖尿病肾病）导致营养消耗增加，钠储备下降。
2. 钠丢失过多：慢性肾病（肾小管间质病变致钠重吸收减少）、长期使用袢利尿剂（呋塞米）或噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）降压/消水肿；胃肠道疾病（慢性腹泻、呕吐）致钠随消化液丢失。
3. 水潴留性稀释：心功能不全（NYHA III-IV级，水钠排泄失衡）、肝硬化腹水（门静脉高压致有效循环血量减少，激活抗利尿激素）、肾功能衰竭（少尿期排水能力下降）。
4. 内分泌异常：甲状腺功能减退（代谢率降低，肾小管钠重吸收增强）、肾上腺皮质功能减退（醛固酮分泌不足，钠排泄增加）；小细胞肺癌等恶性肿瘤引发抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），老年患者发生率约2%~5%。
三、临床表现
老年患者症状常隐匿，易被基础疾病掩盖：轻度低钠（130~134 mmol/L）表现为乏力、食欲减退、肌肉轻微震颤；中度低钠（125~129 mmol/L）出现恶心呕吐、步态不稳、意识模糊（与老年谵妄混淆）；重度低钠（<125 mmol/L）可发生癫痫样抽搐、昏迷，甚至脑桥中央髓鞘溶解症（CPM），表现为吞咽困难、四肢瘫痪（补钠过快风险）。
四、诊断指标
1. 血清钠与渗透压：血清钠<130 mmol/L为核心指标，同时测定血浆渗透压（正常280~295 mOsm/L），若渗透压正常需排查高血糖（如糖尿病酮症酸中毒）导致的相对低钠。
2. 尿钠与尿渗透压：尿钠>20 mmol/L提示肾性失钠（如利尿剂使用），<20 mmol/L提示非肾性（如钠摄入不足）；尿渗透压>200 mOsm/L提示水摄入过多（如SIADH）。
3. 基础疾病筛查：需检测甲状腺功能（TSH、游离T4）、肾上腺皮质激素（血皮质醇、促肾上腺皮质激素）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）及胸部CT（排查肺部肿瘤）。
五、治疗原则与注意事项
治疗以“纠正病因+安全补钠”为核心：病因治疗包括停用利尿剂（如呋塞米）、控制感染（SIADH）、补充糖皮质激素（肾上腺皮质功能减退）。补钠方式分口服（轻症，每日5~10 g氯化钠）与静脉补钠（重症，3% NaCl溶液，速度控制在每小时0.5 mmol/L，每日不超过10 mmol/L）。特殊人群：高龄（>80岁）、肾功能不全患者需每4~6小时监测血清钠，避免容量负荷过重；心功能不全患者补钠时需联合利尿剂，防止肺水肿。日常生活中，家属应协助老年患者调整饮食（每日钠摄入≥2000 mg），避免过量饮水，定期监测电解质。
