胃疝气（食管裂孔疝）是腹腔内胃经食管裂孔进入胸腔的疾病，典型症状包括吞咽困难、反酸烧心、胸痛、腹胀等，不同人群症状表现存在差异，老年患者可能症状隐匿，儿童常以呕吐、喂养困难为主要表现，孕期女性因腹压升高易诱发或加重症状。
一、典型消化道症状
1. 吞咽困难：胃组织通过食管裂孔疝入胸腔后，可压迫食管下段，导致食管管腔狭窄或蠕动功能受影响，患者在吞咽固体食物时可能出现梗阻感或停滞感，尤其在餐后或平卧时症状更明显。随着疝内容物增大，症状可能逐渐加重，甚至出现液体吞咽困难，老年患者因食管肌层退化，症状可能更隐匿，仅表现为进食后饱胀感。
2. 反酸与烧心：胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）通过食管裂孔反流至食管内，刺激食管黏膜产生酸性刺激症状。典型发作时间为餐后30分钟内~平卧时，表现为胸骨后烧灼感，可向颈部、咽喉部放射，夜间症状可能加重，影响睡眠质量。部分患者可伴有嗳气，气体与胃酸混合后可能出现酸臭味。
3. 腹胀与嗳气：疝入胸腔的胃排空功能可能受影响，导致胃内积气、积食，表现为持续性腹胀，尤其在餐后明显。嗳气频率增加，气体通过食管排出时可能伴随少量酸水反流，形成“嗳气-反酸”恶性循环。
二、胸部相关症状
1. 胸痛：疝内容物嵌顿或压迫周围组织（如膈神经、胸膜）时，可引起胸骨后或上腹部持续性隐痛、钝痛，疼痛程度轻重不一，有时与心绞痛症状相似，需通过胃镜、食管造影等检查鉴别。若疼痛突然加重并伴随冷汗、血压下降，需警惕疝内容物嵌顿导致的缺血性损伤。
2. 胸闷与呼吸困难：当疝内容物体积较大，占据胸腔部分空间时，可能压迫肺组织或膈肌运动，导致肺通气功能受限，患者出现胸闷、呼吸费力，尤其在活动后症状明显。老年合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，原有肺功能下降会加重呼吸困难，甚至诱发低氧血症。
三、特殊人群症状差异
1. 儿童：先天性食管裂孔疝（罕见）可能在新生儿期出现喂养困难、非喷射性呕吐（呕吐物不含胆汁），部分患儿伴体重增长缓慢。因食管括约肌发育不完善，反流症状较成人更隐蔽，易被误认为“生理性吐奶”，需通过上消化道造影或胃镜确诊。
2. 老年患者：食管裂孔周围组织松弛、肌肉萎缩，症状可能不典型，约40%老年患者无典型反酸烧心，仅表现为吞咽不适、餐后饱胀，易被误诊为“功能性消化不良”或“冠心病”，需结合影像学检查排除疝风险。
3. 妊娠期女性：孕期腹压随子宫增大逐渐升高，食管裂孔承受压力增加，约30%孕妇出现胃食管反流症状，尤其在孕中晚期。夜间平卧时症状更明显，可能伴随夜间呛咳、声音嘶哑（反流刺激咽喉部），但多数分娩后症状缓解。
四、并发症相关警示
1. 反流性食管炎：长期胃酸反流可引发食管黏膜充血、水肿，严重时形成溃疡或瘢痕狭窄，患者出现吞咽疼痛、呕血、黑便等。临床观察显示，胃疝气患者中约25%因慢性反流发展为Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），需定期内镜监测。
2. 嵌顿疝：当疝内容物被食管裂孔卡住无法回纳时，称为嵌顿疝，表现为剧烈胸痛、呕血、呼吸困难，若24小时内未解除，可能导致胃缺血坏死，死亡率约5%-10%，需紧急手术治疗。
3. 营养不良：儿童长期呕吐、吞咽困难，老年患者因惧怕进食导致营养摄入不足，可出现体重下降、贫血、低蛋白血症等，尤其合并慢性肝病或糖尿病者需监测营养指标。
儿童若出现喂养困难、体重不增，家长应及时带儿童就诊，避免盲目认为“生理性吐奶”延误诊断；老年患者若原有胸痛症状突然加重，或出现吞咽时剧烈疼痛，需立即就医排除疝嵌顿风险；孕期女性餐后保持直立位1小时以上，睡前2小时避免进食，减少高糖、高脂食物摄入，以减轻反流压力，夜间可抬高床头15°-30°缓解症状。
