两岁宝宝支气管肺炎处理需以明确诊断为基础，结合病因治疗、对症支持、家庭护理及预防措施。病毒感染占多数，需优先非药物干预；细菌感染需抗生素治疗；支原体感染需大环内酯类药物，均需医生指导。护理中重点关注呼吸情况、退热舒适度及饮食调整，出现危险信号需立即就医。
一、明确诊断与病因
1. 临床诊断依据：典型症状包括发热（多为中高热，持续1~3天）、咳嗽（初为干咳，后出现痰鸣音）、喘息（呼吸急促时可闻及哮鸣音）、呼吸异常（安静时＞40次/分钟，鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷），部分伴随拒食、精神萎靡。胸部影像学检查（胸片）显示斑片状模糊影，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高或降低，CRP、PCT等炎症指标可辅助判断感染类型。
2. 常见致病原：病毒以呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒为主，占支气管肺炎病因的50%~60%；细菌中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌占比约20%~30%；支原体/衣原体感染多见于学龄前儿童，2岁宝宝发生率约5%~10%，症状相对隐匿，易被误诊。
二、治疗原则与措施
1. 病因治疗：病毒感染以对症支持为主，无需抗生素；怀疑细菌感染时，需根据病原学检查（痰培养、咽拭子检测）选择敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类（具体药物需医生开具）；支原体感染需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），疗程通常5~7天。
2. 对症支持：退热以物理降温（温水擦浴、减少衣物）为优先，体温＞38.5℃且宝宝出现明显不适时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg，间隔4~6小时）或布洛芬（单次剂量5~10mg/kg，间隔6~8小时），2岁以下禁用阿司匹林；止咳化痰优先选择雾化吸入（生理盐水、布地奈德混悬液等），配合拍背排痰（空心掌从背部下侧向上侧叩击，每次5~10分钟）；呼吸急促、血氧饱和度＜93%时需鼻导管吸氧，流量0.5~1L/min。
三、家庭护理要点
1. 环境管理：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免烟雾、粉尘、香水等刺激；雾霾天使用空气净化器，外出佩戴医用口罩。
2. 饮食与水分：少量多次饮用温水（每次10~20ml，每日5~6次），避免脱水；饮食以清淡易消化为主（如小米粥、蔬菜泥），暂停油腻、甜腻食物，每餐食量控制在平时的2/3，避免呛咳。
3. 呼吸道护理：鼻塞时用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，间隔1~2小时）软化鼻痂，轻轻清理鼻腔；痰液黏稠时雾化后拍背，促进痰液排出，必要时遵医嘱使用祛痰药物（如氨溴索）。
4. 休息与活动：保证每日12~14小时睡眠，避免剧烈活动；恢复期每日户外活动1小时（阳光充足时段），增强免疫力。
四、特殊情况处理与就医指征
1. 危险信号：持续高热＞3天、呼吸急促（安静状态下＞50次/分钟）、精神萎靡（嗜睡、烦躁不安）、拒食/尿量减少（脱水表现）、口唇发绀或皮肤发花，需立即拨打急救电话或前往儿科急诊。
2. 用药禁忌：2岁以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），避免自行使用成人药物；退热药物需严格核对年龄及体重，避免重复用药导致肝肾损伤；抗生素需足疗程使用，不可自行停药或减量。
五、预防措施
1. 增强免疫力：每日保证蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜果蔬）摄入，每日补充维生素D（400IU）；避免挑食、偏食，培养规律进餐习惯。
2. 减少感染风险：家长患呼吸道感染时需戴口罩、勤洗手，避免接触宝宝；宝宝接触公共玩具后及时洗手，勤换洗衣物；流行季节（秋冬）避免前往人群密集场所。
3. 疫苗接种：按计划接种肺炎球菌结合疫苗（PCV13）及流感疫苗，6月龄~2岁儿童为肺炎球菌疫苗重点接种人群，可降低肺炎发生率。
