孕酮低可通过影响子宫内膜容受性及引发子宫收缩导致胎停，风险评估需结合血清孕酮、β-HCG及超声检查；临床干预包括黄体酮药物治疗、低分子肝素辅助治疗及动态监测调整；特殊人群如高龄孕妇、多囊卵巢综合征及复发性流产患者需针对性管理；生活方式上应注重营养管理、适度运动休息及心理支持；预防与长期管理涵盖孕前评估、孕期监测及胎停后病因筛查。
一、孕酮低导致胎停的病理机制与风险评估
1.1病理机制：孕酮是维持妊娠黄体功能、抑制子宫平滑肌收缩的关键激素，孕酮水平过低会导致子宫内膜容受性下降，无法为胚胎提供稳定的着床及发育环境，同时可能引发子宫收缩导致胚胎与子宫内膜分离。临床研究显示，孕酮＜15ng/mL时胚胎停育风险显著升高，尤其在孕8~12周黄体-胎盘转换期更易发生。
1.2风险评估：需结合血清孕酮检测值、β-HCG动态变化及超声检查综合判断。若孕酮持续＜10ng/mL且β-HCG增长缓慢（48小时增幅＜53%），或超声提示胚胎发育迟缓（孕囊直径与孕周不符、无胎心搏动），则胎停风险极高。
二、临床干预措施
2.1药物治疗：确诊孕酮缺乏者可使用黄体酮类药物，包括口服地屈孕酮、阴道用黄体酮凝胶或肌注黄体酮注射液。药物选择需根据患者胃肠道耐受性、依从性及医疗条件决定，阴道用药可减少肝脏首过效应，肌注适用于严重缺乏者。
2.2辅助治疗：联合低分子肝素可改善子宫螺旋动脉血流，尤其适用于合并抗磷脂综合征或血栓前状态患者。维生素E（200~400IU/日）作为抗氧化剂可能辅助改善子宫内膜环境，但需避免过量摄入。
2.3监测与调整：治疗期间需每3~7天监测血清孕酮及β-HCG水平，超声复查胚胎发育情况。若治疗2周后孕酮未升至20ng/mL以上，或β-HCG持续下降，应考虑终止妊娠。
三、特殊人群管理
3.1高龄孕妇（≥35岁）：卵巢储备功能下降导致孕酮分泌不足风险增加，建议孕早期即行孕酮监测，必要时提前干预。同时需加强染色体筛查（如无创DNA或羊水穿刺），排除胚胎染色体异常导致的胎停。
3.2多囊卵巢综合征患者：此类人群常伴胰岛素抵抗及高雄激素血症，可影响黄体功能。治疗需同步使用二甲双胍改善代谢，并严格监测血糖及血脂水平。
3.3复发性流产患者：若既往有≥2次孕10周前流产史，本次妊娠应尽早启动孕酮支持治疗，并完善抗磷脂抗体、甲状腺功能、封闭抗体等检测，针对病因进行综合管理。
四、生活方式干预
4.1营养管理：增加富含维生素C的食物（如柑橘、草莓）促进孕酮合成，补充优质蛋白（鱼、禽、蛋）及叶酸（400~800μg/日）改善子宫内膜环境。避免食用生冷、辛辣食物刺激子宫收缩。
4.2运动与休息：孕早期避免剧烈运动及提重物，每日保证8~10小时睡眠，可采取左侧卧位改善子宫胎盘血流。适度散步（每日30分钟）有助于缓解焦虑，但需避免长时间站立或久坐。
4.3心理支持：胎停风险增加常导致孕妇焦虑，需通过心理咨询或支持小组缓解压力。研究显示，长期焦虑状态可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，进一步降低孕酮水平。
五、预防与长期管理
5.1孕前评估：计划妊娠前3个月应行卵巢功能检测（AMH、基础性激素）、甲状腺功能及凝血功能筛查，针对异常指标进行预处理。例如甲状腺功能减退者需补充左旋甲状腺素，使TSH控制在2.5mIU/L以下。
5.2孕期监测：成功妊娠后需建立规范产检档案，孕6~8周行首次超声确认胚胎位置及胎心，孕11~13周+6天进行NT检查排除染色体异常。若既往有胎停史，可考虑延长孕酮支持至孕12周后。
5.3病因筛查：发生胎停后需进行胚胎染色体分析、夫妇双方染色体核型检测及自身免疫抗体筛查（如抗核抗体、抗β2糖蛋白1抗体），明确病因以指导后续妊娠管理。
