乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症多由急性化脓性中耳炎发展而来分急性、慢性、隐匿性三种类型感染因素包括急性化脓性中耳炎时细菌经咽鼓管侵入或外伤致细菌侵入全身因素如抵抗力下降等可引发临床表现因类型而异诊断靠体格检查和影像学检查治疗根据类型分别采用药物或手术等方法预防需积极治疗急性化脓性中耳炎、增强体质、避免耳部外伤。
一、定义与分类
乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。根据病理改变可分为三种类型：
急性乳突炎：多见于儿童，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，主要是中耳炎症未得到有效控制，炎症经鼓窦口波及乳突气房所致。
慢性乳突炎：多因急性乳突炎未彻底治愈或反复发作迁延而来，病理表现为乳突黏膜增厚、纤维组织增生等。
隐匿性乳突炎：虽中耳乳突炎症存在，但表面鼓膜无明显穿孔等典型表现，容易被忽视。
二、病因
1.感染因素
急性化脓性中耳炎时，细菌如肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等可经咽鼓管侵入乳突气房，引发感染。儿童咽鼓管短、宽、直，更易使细菌侵入，所以儿童患急性乳突炎的概率相对较高。
外伤导致乳突部位受损，外界细菌趁机侵入，也可能引发乳突炎。
2.全身因素
身体抵抗力下降时，如患有糖尿病、营养不良等疾病的患者，更容易遭受细菌侵袭引发乳突炎。老年人身体机能衰退，抵抗力相对较弱，也可能成为易感人群。
三、临床表现
1.急性乳突炎
全身症状：患者可出现发热，体温可高达39℃-40℃，儿童可能表现为哭闹不安、精神萎靡等。
局部症状：耳痛明显，可呈持续性胀痛或跳痛，疼痛可放射至头部。外耳道后壁红肿，乳突部有压痛，耳廓向后下方移位（小儿乳突区软组织肿胀时可出现此表现）。
2.慢性乳突炎
耳内间断或持续性流脓，脓液可为黏脓性或脓性，可伴有臭味。听力下降，多为传导性聋，程度轻重不一。乳突部可有轻度压痛。
3.隐匿性乳突炎
由于鼓膜表面无明显异常表现，主要依靠影像学检查等发现乳突内存在炎症，患者可能仅有耳内闷胀感、轻度听力下降等不典型症状，容易被漏诊。
四、诊断方法
1.体格检查
检查耳部时，急性乳突炎患者可见外耳道后上壁红肿、塌陷，乳突区有压痛。慢性乳突炎患者可发现鼓膜穿孔、鼓室黏膜充血等表现。
2.影像学检查
乳突X线：可显示乳突气房模糊、密度增高。
CT检查：能更清晰地显示乳突气房的病变情况，如气房内有积液、骨质破坏等，对诊断和鉴别诊断有重要价值，尤其适用于隐匿性乳突炎的诊断。
五、治疗原则
1.急性乳突炎
药物治疗：早期应用足量抗生素控制感染，可根据药敏试验选择敏感抗生素。如儿童患者，应选用对其相对安全且有效的抗生素，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
手术治疗：若抗生素治疗无效，乳突气房融合、积脓，出现颅内、外并发症倾向时，需行乳突切开术，引流脓液，防止并发症发生。
2.慢性乳突炎
药物治疗：有流脓时可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等局部抗感染治疗，同时可口服黏液促排剂，促进中耳内分泌物排出。
手术治疗：对于保守治疗无效、中耳有肉芽或胆脂瘤形成等情况，需行乳突根治术或改良乳突根治术等，清除病变组织，改善听力等功能。
3.隐匿性乳突炎
主要依靠影像学检查发现病变后，根据具体情况采取相应治疗措施，如存在感染则需应用抗生素等，必要时行手术干预。
六、预防措施
1.积极治疗急性化脓性中耳炎：儿童患急性化脓性中耳炎时要及时、规范治疗，按疗程用药，避免病情迁延发展为乳突炎。家长要密切关注儿童耳部情况，如发现耳痛、流脓等症状应及时就医。
2.增强体质：均衡饮食，保证营养摄入，适当运动，提高身体抵抗力，尤其是老年人和儿童等抵抗力相对较弱人群。老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等；儿童要保证充足的睡眠和合理的饮食结构。
3.避免耳部外伤：注意保护耳部，避免耳部受到撞击等外伤，防止外伤后引发感染导致乳突炎。
