反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜糜烂、溃疡的炎性病变，发病与食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等因素相关，有烧心、反流等典型及非典型症状，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管钡剂造影诊断，一般治疗需调整生活方式，药物治疗用质子泵抑制剂、促胃肠动力药等，内科无效等情况可考虑手术治疗，不同人群发病和治疗预防有不同特点需综合管理。
发病机制相关因素
食管下括约肌（LES）功能障碍：正常情况下，LES能防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）影响，或食管下括约肌结构受损，就容易出现反流。例如，肥胖人群因腹腔内压力增高，可能导致LES压力降低，增加反流性食管炎的发病风险。
食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动等方式清除反流物。当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，使反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。老年人食管蠕动功能可能减退，相对更容易发生反流性食管炎。
食管黏膜屏障功能降低：食管黏膜的屏障功能包括上皮前、上皮和上皮后屏障。当这一屏障功能受损时，如长期大量饮酒、吸烟等，会使食管黏膜对反流物的抵抗能力减弱，容易发生炎症。长期吸烟者的食管黏膜屏障功能可能受到破坏，增加反流性食管炎的患病几率。
临床表现
典型症状：主要是烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。部分患者在进食后尤其是饱食后更容易出现反流和烧心症状，例如一些进食量较大的人群，在饱餐之后可能频繁出现反流性食管炎相关症状。
非典型症状：可表现为胸痛，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，容易被误诊为心血管疾病。还有部分患者会出现吞咽困难或吞咽疼痛，这是因为反流物刺激食管引起痉挛或食管狭窄等。儿童患者可能表现为拒食、喂养困难等，由于儿童表达能力有限，其临床表现可能相对不典型，需要家长密切观察。
诊断方法
内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。通过内镜可以直接观察食管黏膜的情况，看到是否有糜烂、溃疡等病变。例如，内镜下可将反流性食管炎分为A级（食管黏膜糜烂或溃疡的长径＜5mm）、B级（长径＞5mm，但无融合性病变）、C级（融合性病变长径＜75%食管周径）、D级（融合性病变长径≥75%食管周径）。
24小时食管pH监测：能提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对诊断反流性食管炎有重要价值。通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH变化，了解食管内酸反流的情况。
食管钡剂造影：对诊断反流性食管炎的敏感性不高，但可以了解食管的蠕动情况、有无狭窄等，主要用于不愿接受内镜检查的患者。
治疗与预防
一般治疗：生活方式的调整非常重要。例如，肥胖患者应减轻体重，因为体重减轻可减少腹内压，降低反流风险；避免睡前3小时内进食，睡觉时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流；避免进食使LES压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等；戒烟、戒酒，因为吸烟和饮酒会加重食管黏膜损伤和LES功能障碍。
药物治疗：常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，有效缓解症状和愈合食管炎；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流。但儿童使用药物需要特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量，优先考虑非药物干预措施。
手术治疗：对于内科治疗无效、有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需严格评估。
反流性食管炎的发生与多种因素相关，不同人群（如不同年龄、体重情况、生活习惯的人群）在发病和治疗预防上都有不同的特点，需要根据个体情况进行综合管理。
