小儿营养不良与喂养不当、疾病因素等有关，需详细询问喂养史、排查影响营养吸收的疾病来评估。饮食调整要遵循年龄适应性、循序渐进原则，有微量元素缺乏等可特殊补充营养。针对原发疾病治疗，还可通过保证睡眠、户外活动促进康复，要定期监测生长发育指标、关注精神食欲等并随访。
一、病因评估与筛查
小儿营养不良多与喂养不当、疾病因素等有关。首先要详细询问喂养史，了解患儿日常饮食的种类、量、频率等情况，比如是否存在奶量不足、辅食添加不及时或不合理等情况。同时，需排查影响营养吸收的疾病，如消化系统畸形、慢性腹泻、先天性心脏病等，可通过体格检查、实验室检查（如血常规、血生化、微量元素测定等）来评估患儿营养状况，血常规可提示是否有贫血，血生化能反映蛋白质、脂肪、糖等营养物质代谢情况，微量元素测定可了解锌等重要微量元素水平。
（一）喂养不当相关
对于婴儿，若母乳喂养不足，未及时添加富含蛋白质、维生素、矿物质等的辅食，或较大儿童存在挑食、偏食等不良饮食习惯，都易导致营养不良。比如1-2岁幼儿，若以奶为主食，辅食中蔬菜、肉类等摄入过少，就可能缺乏多种营养素。
（二）疾病因素相关
患有先天性消化道畸形的小儿，如唇裂、腭裂等，会影响正常进食和营养摄入；患有慢性腹泻的小儿，营养物质吸收障碍，长期可导致营养不良；患有先天性心脏病的小儿，由于心脏功能受损，机体代谢需要增加，而营养供给相对不足，也可能引发营养不良。
二、营养支持与饮食调整
（一）饮食调整原则
1.年龄适应性
婴儿期：若母乳喂养不足，应选择合适的配方奶，并按照月龄逐渐添加辅食。一般生后4-6个月开始添加含铁丰富的泥糊状食物，如强化铁的米粉、肉泥等；7-9个月可添加末状食物，如烂面条、碎菜、蛋羹等；10-12个月可过渡到碎状食物，如软饭、小块蔬菜、水果等。
幼儿及儿童期：保证饮食均衡，包含谷类、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。谷类提供碳水化合物，肉、蛋、奶提供优质蛋白质，蔬菜和水果提供维生素、矿物质和膳食纤维。例如，每日应摄入适量的牛奶或奶制品，保证钙的摄入；每周安排2-3次富含铁的食物，如动物肝脏、红肉等。
2.循序渐进
开始调整饮食时，量和种类不宜增加过快，要让小儿的消化系统有适应过程。比如从少量添加新的辅食种类开始，逐渐增加量。对于营养不良较严重的小儿，可在医生指导下采用逐步增加热量和营养素摄入的方式，避免一次摄入过多引起消化不良。
（二）特殊营养补充
若经检查发现有微量元素缺乏，如锌缺乏，可在医生指导下适当补充锌剂，但主要还是通过饮食来补充，多吃富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉、坚果等。对于蛋白质-能量营养不良的小儿，可根据情况适当增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼、虾等，但要注意烹饪方式，以易于消化吸收为主。
三、疾病治疗与干预
（一）针对原发疾病治疗
如果是由先天性心脏病等疾病导致的营养不良，需积极治疗原发疾病。例如，对于简单先天性心脏病，可根据病情选择合适的时机进行手术治疗，心脏功能改善后，机体营养状况通常会有所好转。对于消化系统畸形引起的营养不良，需通过手术矫正畸形，恢复正常的消化吸收功能。对于慢性腹泻等疾病，要积极控制感染、调整肠道菌群、改善肠道功能等，如使用益生菌调节肠道菌群，针对感染性腹泻选用合适的抗感染药物等。
（二）促进康复的其他措施
保证小儿充足的睡眠，睡眠时身体处于修复和生长状态，有利于营养不良的纠正。适当安排小儿进行户外活动，多晒太阳，促进维生素D的合成，有助于钙的吸收和骨骼发育等。
四、监测与随访
定期监测小儿的体重、身高、头围等生长发育指标，一般1-3个月监测一次。通过对比生长曲线，评估营养支持和治疗的效果。如果生长发育指标改善不明显或出现异常情况，及时调整治疗方案。同时，要关注小儿的精神状态、食欲等情况，若精神差、食欲持续不佳，需进一步检查是否有其他问题影响营养状况。对于出院后的患儿，要指导家长做好家庭护理和喂养管理，定期带患儿到医院随访，医生根据随访情况给予相应的指导和建议。
