跟骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以后),早期有踝泵运动(促血液循环、防血栓、维活动度)和股四头肌等长收缩(防肌萎缩、促骨折稳定);中期有踝关节主动屈伸训练(增活动度、促关节代谢)和直腿抬高训练(强大腿前侧及臀部肌肉力量、提下肢稳定性);后期有平衡训练(提高平衡能力、防跌倒)和负重行走训练(恢复下肢负重功能、促跟骨愈合及功能恢复)。

一、早期康复训练(术后1-2周)
(一)踝泵运动
1.具体做法:患者平卧或坐姿,双腿伸直,脚尖缓缓向上勾起,使脚尖朝向自己,至最大限度后保持5-10秒,然后脚尖缓缓向下伸展,至最大限度后保持5-10秒,如此为1次,每分钟做10次左右,每次进行10-15分钟,每天3-4次。
2.作用及意义:通过踝关节的屈伸运动,促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成,同时有助于维持踝关节的活动度,为后期的功能恢复打下基础。对于不同年龄、性别及病史的跟骨骨折患者均可进行,能有效改善下肢血液的回流情况,降低并发症风险。
(二)股四头肌等长收缩
1.具体做法:患者伸直膝关节,用力收缩股四头肌(即大腿前面的肌肉),保持5-10秒,然后放松,休息5-10秒,为1次,每次做10-15次,每天3-4次。
2.作用及意义:增强股四头肌的力量,防止肌肉萎缩,同时也有助于促进骨折部位的稳定,因为股四头肌的收缩可以对膝关节产生一定的稳定作用,对于各年龄段跟骨骨折患者都适用,能有效维持肌肉的质量和功能,促进骨折康复。
二、中期康复训练(术后2-6周)
(一)踝关节主动屈伸训练
1.具体做法:在无痛范围内,患者主动进行踝关节的背伸和跖屈运动。可以坐在床边,患侧小腿自然下垂,用双手握住前脚掌,缓慢用力将踝关节背伸至最大程度,然后再缓慢将踝关节跖屈至最大程度,每个动作保持5-10秒,每次进行10-15分钟,每天3-4次。
2.作用及意义:进一步增加踝关节的活动度,改善关节的灵活性,此时骨折处有一定的纤维连接,通过主动的屈伸运动可以促进关节软骨的营养供应和代谢,对于有不同病史的患者,能逐步恢复踝关节的正常活动功能,但要注意根据自身恢复情况调整运动幅度和力度。
(二)直腿抬高训练
1.具体做法:患者仰卧位,患侧膝关节伸直,缓慢将下肢抬高至离床面约30-45度,保持5-10秒,然后缓慢放下,休息5-10秒,为1次,每次做10-15次,每天3-4次。
2.作用及意义:增强大腿前侧及臀部肌肉力量,提高下肢的稳定性,对于跟骨骨折患者来说,能更好地维持身体的平衡和下肢的整体功能,不同年龄和性别患者均可进行,有助于提升下肢的肌肉力量,为后期的负重行走做准备。
三、后期康复训练(术后6周以后)
(一)平衡训练
1.具体做法:可以先进行站位平衡训练,患者双脚分开与肩同宽,患侧下肢逐渐承担部分体重,保持身体平衡,从双脚平行站立开始,逐步过渡到单脚站立(患侧单脚站立),每次训练10-15分钟,每天3-4次;还可以进行坐位平衡训练,坐在椅子上,保持身体正直,双手自然放在大腿上,进行左右、前后的重心转移训练,每次10-15分钟,每天3-4次。
2.作用及意义:提高患者的平衡能力,防止跌倒,对于跟骨骨折康复后的患者来说,平衡能力的恢复至关重要,能使患者更好地适应日常生活中的各种活动,不同年龄和病史的患者通过平衡训练可以逐步恢复正常的平衡功能,提升生活自理能力。
(二)负重行走训练
1.具体做法:先在平行杠内进行部分负重行走训练,患者借助平行杠的支撑,逐渐增加患侧下肢的负重重量,从少量负重开始,如体重的1/4-1/3,逐步增加到完全负重;然后过渡到拐杖辅助下的行走训练,根据自身情况选择合适高度的拐杖,保持身体平衡,进行行走训练,每次行走时间根据自身耐力逐渐增加,从5-10分钟开始,每天3-4次。
2.作用及意义:使患者逐步恢复下肢的负重功能,促进跟骨的进一步愈合和功能恢复,对于不同年龄、性别及病史的患者,通过循序渐进的负重行走训练,可以适应正常的行走状态,恢复正常的生活和工作能力,但要注意根据自身恢复情况调整负重的程度和行走的时间。



