甲亢即甲状腺功能亢进症，由甲状腺合成释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进和交感神经兴奋，有自身免疫、遗传、环境等发病机制，有代谢、神经、心血管等多系统临床表现，通过实验室及影像学检查诊断，有药物、放射性碘、手术等治疗方法，不同特殊人群治疗有各自注意事项。
发病机制
自身免疫因素：最常见的病因是Graves病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），其中包括刺激性的促甲状腺激素受体抗体（TSAb），它可以持续刺激甲状腺细胞增生并合成、分泌过多甲状腺激素。
遗传因素：有一定遗传易感性，若家族中有甲亢患者，亲属发病风险相对较高。
环境因素：如精神压力过大、感染、创伤等可能诱发甲亢。长期精神紧张、焦虑等情绪状态会影响机体的神经-内分泌-免疫调节网络，使免疫系统功能紊乱，增加甲亢发病几率；某些感染（如细菌、病毒感染）可能导致甲状腺组织损伤，释放甲状腺激素入血，引发甲亢。
临床表现
代谢亢进表现：患者常怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，还可能出现腹泻等消化系统症状。这是因为甲状腺激素增多，加速机体新陈代谢，物质分解代谢增强，能量消耗增多。
神经系统表现：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安等。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用，过多甲状腺激素会影响神经细胞的功能和代谢。
心血管系统表现：心悸、气短、心动过速等，严重时可出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭。甲状腺激素增多会增加心脏的负担，使心脏处于高动力状态。
甲状腺肿大：多呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，可随吞咽上下移动，部分患者可触及震颤或闻及血管杂音。
眼部表现：部分Graves病患者会出现眼部症状，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显眼胀、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
诊断方法
实验室检查
甲状腺功能测定：血清甲状腺激素（TT4、TT3、FT4、FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是诊断甲亢的主要依据。因为甲状腺激素增多会负反馈抑制垂体分泌TSH，所以TSH降低往往出现较早且较敏感。
甲状腺自身抗体检测：Graves病患者TRAb、TSAb阳性率较高，有助于病因诊断和判断病情活动度及预后。
影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等，有助于鉴别甲状腺肿大的原因是甲亢还是其他疾病。
甲状腺核素扫描：对于判断甲状腺结节的功能状态有帮助，Graves病患者可见甲状腺摄取核素增加，分布均匀。
治疗方法
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显等情况，但要注意可能导致永久性甲状腺功能减退，需终身监测甲状腺功能。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但也有损伤喉返神经等并发症风险。
特殊人群注意事项
儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗上药物治疗是首选，由于儿童处于生长发育阶段，用药时需密切监测甲状腺功能及生长发育情况，根据病情调整药物剂量。要注意药物可能对儿童骨骼、智力发育等的潜在影响，定期检查骨龄等指标。
妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般首选丙硫氧嘧啶，剂量要个体化，同时要密切监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况，妊娠中期可考虑手术治疗，但需权衡手术风险和对胎儿的影响。
老年甲亢：老年甲亢患者症状往往不典型，多表现为淡漠型甲亢，如食欲不振、嗜睡、乏力等，容易被忽视。治疗时应尽量选择温和的治疗方式，如小剂量抗甲状腺药物，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢排泄减慢，要注意药物不良反应。同时要密切监测心脏等重要器官功能，预防甲亢性心脏病等并发症的发生。
